咳嗽咳痰，到出现气喘，再到后来的呼吸困难，这是张阿伯近年来慢性气道疾（jí）病的症状变化。短短几年间，张阿伯先后（hòu）被告（gào）知自己患（huàn）有老慢支、肺气肿（zhǒng）、慢（màn）阻肺（fèi）。对此，张阿伯很不理解，明（míng）明症状差不多（duō），怎么就诊断出不同的疾病出来了呢？

慢（màn）性支（zhī）气管炎（yán）和（hé）肺气肿是两种（zhǒng）不（bú）同的（de）病变（biàn），但症状相似，且常同时（shí）存在。慢性（xìng）支气管炎（yán）可并发肺（fèi）气肿，慢（màn）性支气管（guǎn）炎时间长了以后，患者的气道结构会被（bèi）破坏（huài），那么就要（yào）进行修复。气道重塑后，可能会造成狭窄、呼吸少、进气多，然后气越来越多（duō），小气道肺泡中间的肺（fèi）泡分隔遭到破（pò）坏，小的肺泡可能会融合破坏，就形成了肺气肿。

慢（màn）性（xìng）支气管炎并发肺气肿时，会在原有咳嗽、咳（ké）痰等症状的基础（chǔ）上，伴随有逐渐（jiàn）加剧的呼吸困难。这（zhè）些症（zhèng）状与慢阻肺患（huàn）者临床症状相似，是否可以认为同时（shí）存在慢性支气管炎和肺气肿的患（huàn）者就是慢阻（zǔ）肺（fèi）患（huàn）者（zhě）了呢（ne）？

事实上，慢性支气管炎合并肺气肿并不能直接判定为慢阻肺，这其中还缺一个关键（jiàn）性因素——持续性气流受限。

慢阻肺（fèi）诊断

肺功能检查确（què）定持续气流（liú）受限是慢阻肺（fèi）诊断的必备条件，吸（xī）入支（zhī）气管扩张剂后，FEV1/FVC<70% 为确定存（cún）在（zài）持（chí）续气流受限的界（jiè）限，若（ruò）能同时排除其他（tā）已知病因（yīn）或具有特征病理表现的气（qì）流受限疾病，则可明（míng）确诊断为慢阻肺。

也就（jiù）是说，当慢性支气管炎、肺气肿患（huàn）者肺功能（néng）检测出（chū）现不完全可逆性（xìng）气道气流受阻时（shí），就可诊断为慢阻肺，而慢性支气管炎、肺气肿经肺功能检（jiǎn）测无完（wán）全（quán）可逆性气流（liú）受限者（zhě）则不（bú）属（shǔ）于慢阻肺。

老慢支（zhī）、肺气肿若未（wèi）能及时接受（shòu）有效的治疗，会随（suí）着病程进展，逐渐演变成慢（màn）阻肺。而慢阻（zǔ）肺作为四大慢病之（zhī）一，具有高病发（fā）率、高致死率（lǜ）、高（gāo）致残率、疾（jí）病经济负担重的特征。因（yīn）此（cǐ）存在老慢支、肺（fèi）气肿（zhǒng）的患者一定要积极治疗，定期复查肺功能，警惕（tì）发展为（wéi）慢（màn）阻肺（fèi）。

一（yī）项研究在常规护理的基础上对慢性支（zhī）气管炎合（hé）并肺气肿患者进行早期预防性护（hù）理干预，包括（kuò）但不限于健康宣教、监测护理、呼吸训练、家（jiā）庭氧疗（liáo）、心理支持等（děng），结果显示，慢性（xìng）支气管（guǎn）炎合并肺气肿（zhǒng）患（huàn）者在（zài）发（fā）病（bìng）早（zǎo）期进行预防性护（hù）理干预，能够降低复发概率，促进患者生（shēng）活质量的改善。

目前尚（shàng）无根治慢性支气管炎、肺气肿、慢阻肺的（de）方（fāng）式，但通过治（zhì）疗（liáo）可以控制病（bìng）情进展，缓解疾病症状。这3种（zhǒng）疾病均可（kě）采用呼吸康复治疗方式，积极干预（yù）防护（hù），延缓疾病进展。

有证据表明：

常见的（de）呼吸康复治疗包括：

✔ 呼吸训（xùn）练：增强呼吸（xī）肌（jī）肌力（lì）和耐力，缓解（jiě）呼吸（xī）困难，改善肺功（gōng）能（néng）。

✔ 气道廓清：帮助患（huàn）者有效排痰、改善气道阻塞，控制咳痰症（zhèng）状，提高（gāo）通气效率。

✔ 有氧运动（dòng）：提（tí）高有（yǒu）氧运动能力、增强参与（yǔ）步行（háng）肌肉的（de）力量以及改善日常活动能力。

✔ 家庭氧（yǎng）疗：帮助患者（zhě）呼（hū）吸（xī），保（bǎo）持日常活动（dòng）。

✔ 健康宣教：通过健康宣教（jiāo）加深患（huàn）者对（duì）疾病的了解，有利（lì）于（yú）增强患者的依从性。

注：开（kāi）展呼吸康复训练（liàn）前，建议咨询（xún）医生（shēng）意见，最（zuì）好能在（zài）医生的评（píng）估指导下进行。

参考文（wén）献：

[1] 中华医学会, 中华（huá）医学（xué）会杂志社, 中华（huá）医学会全科医学（xué）分会, 等.  中国慢性阻塞性肺疾病基层诊疗（liáo）与管理指南（2024年（nián）） [J/OL] . 中（zhōng）华（huá）全科医师杂志, 2024,23：网络预发表. DOI: 10.3760/cma.j.cn114798-20240326-00174.

[2] 吴（wú）利琼,.肺气肿是（shì）如何（hé）一（yī）步（bù）步形成的（de）[J].家庭医药.快乐养生,2023(12):81.

[3] 李（lǐ）鑫（xīn）,.早期预防性护理对慢（màn）性支气（qì）管炎合（hé）并肺气肿患（huàn）者生活质量（liàng）与复发率的影（yǐng）响[J].中国（guó）医药指南（nán）,2022(25):158-160.

[4] 陈兰（lán）瑛（yīng）,韦连夸,甘克练,许凤良（liáng）,黄（huáng）毅兰,.健康教（jiāo）育联合呼（hū）吸康复训练（liàn）对老年慢（màn）性支气管（guǎn）炎患者生活质量的影响[J].智慧健康,2020(13):153-154.

[5] 张楠,兰迎春,亢明鲜（xiān）,.互联网平（píng）台下的肺康复干预在肺气（qì）肿（zhǒng）患者（zhě）中的应（yīng）用[J].齐鲁护理杂志,2024(05):22-25.