当慢（màn）阻肺患者出现咳嗽、咳痰、呼吸困难较平时（shí）加重，痰（tán）量增（zēng）多，或咯黄痰，以（yǐ）及需（xū）要（yào）改变用药方案时，即表明患者（zhě）出现慢（màn）阻肺急（jí）性加重。与此同时，细心观察会发现，患（huàn）者还可（kě）伴有喘息、胸闷、心（xīn）悸（jì）、全身不适、疲乏（fá）、失眠、嗜睡（shuì）等表（biǎo）现，病情严重的患者恐（kǒng）出现急性呼吸衰竭（jié）、意识不清（qīng）。

#1 慢（màn）阻肺患者急性加重（chóng）的病理机（jī）制

慢性阻（zǔ）塞（sāi）性（xìng）肺疾病（bìng）（COPD，慢阻肺）伴有显著（zhe）肺外效应，特点为不（bú）完全可逆（nì）性（xìng）气流受限，这种气流受限通常进行性发展，与（yǔ）肺部对有害颗粒或气体的异常炎症反（fǎn）应有关。当慢阻肺患者（zhě）发生急性加重（chóng）时，机体的呼吸力（lì）学（xué）异常（cháng）进一（yī）步加重，氧耗量和呼吸（xī）负荷显著增加，超过呼吸肌自（zì）身的代（dài）偿能力使其不能（néng）维持有效的（de）肺（fèi）泡（pào）通（tōng）气（qì），从（cóng）而（ér）造成缺氧及（jí）CO₂潴留，呼吸困（kùn）难加剧，严重者发生呼吸衰竭。

#2 慢阻（zǔ）肺患者急性加（jiā）重的诱因有（yǒu）哪些?

常见诱因是呼（hū）吸道感染，78% 的（de）慢（màn）阻肺急性加重患者有（yǒu）明确（què）的病毒或细菌感染依据。

其它诱（yòu）发（fā）因（yīn）素包括吸烟、空气污（wū）染、吸入过敏原（yuán）、外科手术（shù）、应用镇静药物、停用（yòng）慢阻肺吸入药物（wù）治疗、气（qì）胸、胸腔积（jī）液、充血性心力（lì）衰竭、心律不齐以及（jí）肺栓塞等。

#3 慢阻肺患者急（jí）性加重有（yǒu）哪些深层危害?

慢（màn）阻肺患（huàn）者（zhě）每发生一次急性加重，气流受限（xiàn）就更严（yán）重（chóng），肺功能（néng）就会（huì）进一步损伤，运动能力和（hé）生活质（zhì）量也会受到更大影响，出现一（yī）系列并发症，最后甚至导（dǎo）致死亡。

随（suí）着肺功能损害的逐渐加（jiā）重，慢阻肺（fèi）患（huàn）者常出现慢性呼吸衰竭（jié），并继（jì）发肺（fèi）动脉（mò）高压（yā）、慢（màn）性肺源性心脏（zāng）病，表（biǎo）现为口（kǒu）唇发绀、反复下肢水肿等。重度慢阻（zǔ）肺患（huàn）者还容易合并气（qì）胸、肺栓塞，并常伴有身体疲劳、体重下降（jiàng）等，全身各个器官均（jun1）有不同程度的损害（hài）。

#4 如何评估慢（màn）阻肺患者急性加（jiā）重（chóng）的严（yán）重程（chéng）度?

通常（cháng）根据患者的临床征象，包括呼吸频（pín）率、是否存在呼吸衰竭、是否有低氧血症或高碳酸血症、是否有（yǒu）辅助呼（hū）吸肌参与、是（shì）否有意（yì）识状态改变，将（jiāng）慢阻肺急（jí）性加（jiā）重的程度分（fèn）为（wéi） I/II/III 级。

如果（guǒ）慢阻（zǔ）肺患者出现以（yǐ）下表（biǎo）现：呼吸（xī）频率> 30 次 / 分（fèn）、有呼吸衰竭（jié）或者高碳酸血症、通过鼻导管或面罩 28-35% 浓度（dù）吸氧不能改善的低氧血症、呼吸困难（nán）需（xū）要辅助呼吸肌参与（yǔ），或（huò）伴有意识状态改变，则提示患（huàn）者病（bìng）情严重，需要立即住院治疗。

#5 慢阻肺急性加重期患者（zhě）的住（zhù）院指（zhǐ）征

症状显著加（jiā）剧，如（rú）突（tū）然出现（xiàn）的静息状况下呼（hū）吸困难。

出现新的体征或原有体征加重(如发绀、神志改变、外周水（shuǐ）肿)。

有严重的合（hé）并症（zhèng）(如心力衰竭或新出现的心律失常)。

重度慢阻肺\高龄患（huàn）者\诊断不（bú）明确（què）。

院外治疗无效或医疗条件差等。

初（chū）始（shǐ）药物治疗失败（bài）。

#6 哪些情况下（xià）急性加重期患者需入住ICU?

严重（chóng）呼吸困（kùn）难且对初始治（zhì）疗反（fǎn）应差。

意识状态改变(如意识（shí）模糊、昏睡、昏迷等)。

经（jīng）氧疗和无创机械（xiè）通气后，低（dī）氧血（xuè）症仍（réng）持续或呈（chéng）进行性恶化，和（hé）(或)严重进行（háng）性加重的（de）呼吸性酸中毒(PH<7.25)。

患者需要（yào）有创（chuàng）机械通气时。

血流动力（lì）学不稳定，需要使（shǐ）用（yòng）血管活性（xìng）药物等。

#7 慢阻肺（fèi）患（huàn）者急（jí）性（xìng）加重的（de）治疗策略有哪些?

· 首先应确定慢阻肺患（huàn）者急性加重的（de）原因以及（jí）对患者急性加重病情的严（yán）重程度进（jìn）行评估，以（yǐ）决定患（huàn）者需要门诊治疗或住院治疗，是（shì）否需要入住 ICU。

· 监（jiān）测动（dòng）脉血（xuè）气或血氧饱（bǎo）和度决定（dìng）是否需要氧疗（liáo）以及氧疗的（de）方式。

· 支（zhī）气管扩（kuò）张剂（jì）治疗（liáo）：药物稳定期。有严（yán）重喘息症状者可予以（yǐ）较大剂量雾化（huà）吸入治疗，应注意控制给药剂（jì）量（liàng）和速度，以免发生（shēng）中毒。

· 糖（táng）皮质激素：慢阻肺（fèi）急性加重期住（zhù）院患（huàn）者宜在应用支气管扩张剂（jì）基础（chǔ）上口服或（huò）者静脉使用糖皮质激素。

· 如果（guǒ）存在细菌（jun1）感染的（de）征象考虑应用抗（kàng）生素。

· 对于并（bìng）发严重呼吸（xī）衰（shuāi）竭的（de）患者可使用机械通气治疗。

· 其（qí）它（tā）对（duì）症支持治疗，包括祛痰（tán）、补充营养（yǎng）、维持水电解质（zhì）平衡等积极处理（lǐ）并发症(如自发性气胸、慢性肺源性心脏病等)及（jí）合（hé）并症(如冠（guàn）心（xīn）病、糖尿（niào）病等)。

· 针对慢阻肺急性加重（chóng）患（huàn）者的病理情况，除了（le）上述基础（chǔ）治疗外，最（zuì）重要的是选择合适的呼吸支持方式和（hé）策略来减（jiǎn）少肺（fèi）过（guò）度（dù）充气与内源性呼气末正压，改（gǎi）善通气和（hé）换气功能（néng），缓解（jiě）呼吸肌疲劳（láo）等（děng）。

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