近日，国务院医改办印发《关（guān）于印发推（tuī）进家庭医生签约（yuē）服务指导意（yì）见的通知》（国医（yī）改办发〔2016〕1号）。现就有关内容解读（dú）如下：

        1、为什么（me）要推（tuī）进家（jiā）庭医生签约（yuē）服务？ 

        当前，我国（guó）医药卫生（shēng）事业面临（lín）人口老龄化、城镇化和慢性病高发等诸多挑战，以（yǐ）医院（yuàn）和（hé）疾病为中心的医疗卫生服务（wù）模（mó）式难以满足群众（zhòng）对（duì）长期（qī）、连续健康照顾的需求。同时，居（jū）民看病就医集中（zhōng）到大医院，也不利于（yú）改善就医环境（jìng）、均衡医疗资源、合理控制医（yī）疗费用等。国（guó）际（jì）经验和（hé）国内实（shí）践证明，在基层推（tuī）进家（jiā）庭（tíng）医生签约服（fú）务是新形势（shì）下保障和维护群众健康的重要途径。家庭医（yī）生以人为中心，面向家庭（tíng）和社区，以维护和促进整体健（jiàn）康为方向，为群众提供（gòng）长期签约式服务，有利（lì）于转变医疗卫生服务模式，推动（dòng）医疗卫生工作重（chóng）心下移、资源下沉，让群（qún）众（zhòng）拥有健康守门人（rén），增强群众对改（gǎi）革的（de）获（huò）得感，为实（shí）现基层首诊、分级诊（zhěn）疗奠定基础。

        2、目前家庭（tíng）医生签约服务的开展（zhǎn）情况如何？ 

        自国务院《关于建立全科医生制度的指导意见》（国发（fā）〔2011〕23号）印发以（yǐ）来，国家层面和各（gè）地开展了（le）多种形式的（de）签约服务试点，在团队组建、筹资、激励、考核等新机制方面（miàn）进行了积极探索，并得（dé）到群众的认（rèn）可（kě）和欢（huān）迎，为改革积累（lèi）了（le）宝贵（guì）经（jīng）验和广泛的群众基（jī）础。 

        同时，也存在一些问题制约了（le）签约服务工作的推进。主要包括（kuò）签约（yuē）服务内（nèi）涵有待完善（shàn）、签约服务（wù）筹（chóu）资机制尚不健全、家庭（tíng）医（yī）生开展签（qiān）约服（fú）务的激励不足等。同时，在（zài）基层服务的家庭医生与上级医疗机构医（yī）务人员（yuán）在薪（xīn）酬、职业发展空间（jiān）等方面（miàn）存在较大差距，难以吸引和留住优质人（rén）才。这（zhè）些问题都需（xū）要通过改革，逐步加以解（jiě）决，保障家（jiā）庭医生（shēng）签约服务的顺利推广。 

        3、开展家庭医生签约服（fú）务的总体（tǐ）思路和主要（yào）目（mù）标是什么？ 

        推（tuī）进家庭医生签约服务的总体思路是，根据（jù）深（shēn）化医药卫生体制改革的总体部署（shǔ）和（hé）要求（qiú），围绕推进健康中国建设、实现人人享有基本医疗卫生服务的目标（biāo），以（yǐ）健康为中（zhōng）心，促（cù）进医疗卫生工作重心（xīn）下移（yí）、资（zī）源下沉，结合基（jī）层医疗（liáo）卫生机构综合改革（gé）和全科医（yī）生制（zhì）度建设，加快推进家（jiā）庭医生签约服务。不断（duàn）完善签（qiān）约服务内涵，突出中西（xī）医结合（hé），增强群众主动利用签（qiān）约服（fú）务（wù）的意愿（yuàn）；建立健全签（qiān）约服务的内在（zài）激励与外部支撑（chēng），调动家庭医生开展签约（yuē）服务的积极性；鼓励引导二级以上医院和非（fēi）政府办医疗卫生机构参与（yǔ），提高签约服务覆（fù）盖面和水平，促进基层首诊、分级诊疗，为群众（zhòng）提（tí）供综合、连续、协（xié）同的基本医疗卫生服（fú）务，增强（qiáng）人（rén）民（mín）群众的获得感（gǎn）。 

        推进家庭医生签约服务的（de）主（zhǔ）要目标是，2016年，在200个公立医院综（zōng）合改革试点（diǎn）城市开展家庭医生签约（yuē）服务，鼓励其他有条件（jiàn）的地区积极开展试点。重点在（zài）签约服务（wù）的方式、内容、收付费（fèi）、考（kǎo）核、激励机制等方面（miàn）实现突（tū）破，优先（xiān）覆盖老年人（rén）、孕产妇（fù）、儿（ér）童（tóng）、残疾人等人（rén）群，以及高血（xuè）压、糖尿病、结核（hé）病等慢性疾病和（hé）严（yán）重精神（shén）障碍患者等。到2017年，家庭（tíng）医生（shēng）签（qiān）约服务覆盖率达到30%以上（shàng），重点人群签（qiān）约服务覆盖率达到60%以上。到2020年（nián），力争将签（qiān）约服务扩大到（dào）全人群，形成与居（jū）民长期（qī）稳定的契约服务关（guān）系，基本实现家（jiā）庭（tíng）医生签约服（fú）务制度的（de）全覆盖。

        4、谁来提供家庭（tíng）医（yī）生签约服务？采取什么服务形式？ 

        家（jiā）庭医（yī）生（shēng）是为群（qún）众提供签（qiān）约服（fú）务（wù）的第一责任人（rén）。现阶段家庭医生主要由以下（xià）人员承担：一（yī）是（shì）基层医疗卫生机构注册全科（kē）医生（含助理全科医生和中医类别全科医（yī）生），二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生（shēng），三是符合条（tiáo）件的（de）公立医院（yuàn）医师（shī）和中级以上职称的退休（xiū）临床医师，特（tè）别是内科、妇科、儿（ér）科、中医医师。同时还鼓励符（fú）合（hé）条件（jiàn）的非（fēi）政府办医疗卫生机构（含个体诊所（suǒ））提（tí）供签约（yuē）服（fú）务，并享（xiǎng）受同样的收付费（fèi）政策（cè）。未来随着全科医生人才队伍的（de）发（fā）展（zhǎn），逐步形成以全科医生为核心（xīn）的签约服务队伍。 

        家（jiā）庭医生（shēng）签约服务原则上应当采取团队服务形（xíng）式，主要由家庭医（yī）生、社区护（hù）士（shì）、公卫医（yī）师（含助理（lǐ）公卫医师）等组成，并有二级以上医院医师（含中医类别医（yī）师）提供（gòng）技术支（zhī）持和业务指导（dǎo）。为（wéi）更好地满足群众的中（zhōng）医药服务（wù）需（xū）求，将逐步实现每个家庭（tíng）医生团队都有（yǒu）能够提供中医（yī）药服务的医师（shī）或乡村医生。有（yǒu）条（tiáo）件的地区（qū）还可以吸收药师、健康管理师、心（xīn）理咨询师、社（义（yì））工等加入团（tuán）队。其中，家庭（tíng）医（yī）生（shēng）将（jiāng）负责（zé）团（tuán）队成员的任务分配（pèi）和（hé）管理，其（qí）他专科医（yī）师和（hé）卫技（jì）人员也（yě）要与团队紧密配合（hé），共同为签约居民提（tí）供优质的服务。

        5、居民如何与家庭医生团队（duì）进行签约？ 

        　　居民或家（jiā）庭可（kě）以自愿选择1个（gè）家庭医生团队签（qiān）订（dìng）服务（wù）协议。服务协议（yì）将明确签约服（fú）务的（de）内容、方式、期限和双方的责任、权利、义务及其（qí）他有关事项。每次签约的服务周期原则（zé）上为（wéi）一年，期满后居（jū）民可根据服（fú）务（wù）情况选择（zé）续（xù）约，或（huò）另（lìng）选其他家（jiā）庭医生团队（duì）签（qiān）约。鼓励（lì）和引导居民就近签约，也可跨区域（yù）签（qiān）约，建（jiàn）立有序竞（jìng）争机制。 

        同时还要加强医院与基层医（yī）疗卫生机构（gòu）之间的对接（jiē），各地在引导居民或家（jiā）庭在与家庭医（yī）生团队签约时，居民或家庭还可（kě）以（yǐ）自愿（yuàn）选择（zé）一所二级医院（yuàn）、一（yī）所三级（jí）医院，建立“1+1+1”的组合签约服务模（mó）式，在（zài）组合之（zhī）内可根据（jù）需（xū）求自行选择（zé）就（jiù）医机构，并逐步（bù）过渡到基层首诊；在组合之外就（jiù）诊应（yīng）当通过家庭医生转（zhuǎn）诊，形成有（yǒu）序就医格（gé）局。

        6、居民签约后（hòu）能得到（dào）哪些服务（wù）和优惠？ 

        居民在签约后，将享（xiǎng）受到（dào）家庭医生团队提供的基本医疗、公共卫生和约（yuē）定的健康管理服务。基本医疗（liáo）服务涵（hán）盖常见病（bìng）、多（duō）发病的（de）中西医诊治（zhì），合理用药，就医（yī）路（lù）径指导和转诊预约等。公（gōng）共卫（wèi）生服务涵盖国（guó）家基本公共卫生（shēng）服务项（xiàng）目（mù）和规定（dìng）的其他公共卫生服务。健康管理服务（wù）主要是（shì）针对居民健康状（zhuàng）况和需求（qiú），制定不同类型（xíng）的（de）个性化签约服务（wù）内容，可包（bāo）括健康评估、康（kāng）复指导、家庭病床、家庭护理、中医药（yào）“治未病”服（fú）务、远（yuǎn）程（chéng）健康监测等。通（tōng）过不断（duàn）优化签约（yuē）服（fú）务（wù）内涵来满足（zú）居民的多（duō）样化医疗卫生服务需求。 

        签约服（fú）务会在就（jiù）医、转（zhuǎn）诊、用药、医保等方面对签约居（jū）民实行差异化的政策（cè），增强签（qiān）约服务的吸引（yǐn）力和居（jū）民对签约（yuē）服务的（de）有效利用。一是就医方面，家庭医生团队将主（zhǔ）动完善服务模式，按照（zhào）协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时（shí）服（fú）务、预（yù）约服务等多种形式的（de）服务。二是转诊方面，家庭医生团队将（jiāng）拥有一定比例的医（yī）院专家号、预约（yuē）挂（guà）号、预留床位等资源，方便签约居民（mín）优先就诊和住院。二（èr）级（jí）以上（shàng）医院的全（quán）科医学（xué）科或指定科室会（huì）对接家庭医生转诊服务，为（wéi）转诊患者建立绿色转诊通（tōng）道。三是用药方（fāng）面，对于签约的（de）慢性（xìng）病患（huàn）者，家庭（tíng）医生可以酌情延长（zhǎng）单次配药量，减少病人往返开药的频次。对于下转（zhuǎn）病人，可根据（jù）病情（qíng）和（hé）上级（jí）医疗（liáo）机构医（yī）嘱按规（guī）定开（kāi）具药物。四是医保（bǎo）方（fāng）面（miàn），会对签约（yuē）居民（mín）实行差异（yì）化的医保支付政策，例如符（fú）合（hé）规定的（de）转诊住（zhù）院患（huàn）者可以连续计（jì）算起付线等，签约居民（mín）在基层就诊会得到更（gèng）高比例的医保报（bào）销，从而（ér）增强居（jū）民利用签约服务的（de）意愿。 

        7、签约服务（wù）费从哪里来？如何（hé）发挥家庭医生在合理控费方面（miàn）的（de）作（zuò）用？

        家（jiā）庭医生（shēng）团队为（wéi）居（jū）民提供约定的签约服务，根据签约服（fú）务（wù）人数按年收取（qǔ）签约服务费，由医保基金、基本公（gōng）共卫生服务经费（fèi）和签约居（jū）民（mín）付费等方式共同分担。具体标准和分担比例由各地卫（wèi）生（shēng）计生、人力资源社会保障、财政、价（jià）格（gé）等部门（mén）根（gēn）据签约服（fú）务内容（róng）、签约居民结构以及（jí）基本医保基金和（hé）公（gōng）共卫生经费承（chéng）受（shòu）能（néng）力等（děng）因素协商确定。 

        家庭医生（shēng）团队通（tōng）过（guò）签约服务维护（hù）好签约居民（mín）的健康（kāng），是从源（yuán）头（tóu）控制（zhì）医疗费（fèi）用的重要措施。同（tóng）时（shí），有条件的（de）地区可以探索将签约（yuē）居民的门诊（zhěn）基金按人头支付给（gěi）基层（céng）医疗（liáo）卫生机构或家庭医生团（tuán）队（duì），对经基层向医院转（zhuǎn）诊的（de）患者，由基层或家庭医生（shēng）团队支付一定的转诊费用，进（jìn）一步增强家庭医生团（tuán）队控费的动力（lì）。另外（wài）还可以（yǐ）探索对（duì）纵向合作（zuò）的医（yī）疗联合体等分工协（xié）作模式实行（háng）医保总额付费，发挥家庭医（yī）生在（zài）医保付（fù）费控制中的作用（yòng），合理引导双向转诊。 

        8、如（rú）何激励家庭医生（shēng）团队更好地提供签约服务？ 

        调动（dòng）家庭医生团（tuán）队的服务积（jī）极性需要采（cǎi）取多方面的（de）激励措施。在收入分配（pèi）方面，要综合考虑（lǜ）包括签（qiān）约（yuē）服务在内的（de）绩效考核情况（kuàng）等（děng）因（yīn）素（sù），合理（lǐ）确定基层（céng）医疗卫（wèi）生机构绩效工资（zī）总量，使家庭医生（shēng）通过（guò）提供优质签约服务（wù）等合理提高收入（rù）水（shuǐ）平。基层医疗卫生机构在内部绩效工（gōng）资分配时，可（kě）采（cǎi）取设立全科（kē）医生津贴（tiē）等方式向承担签约服务等临（lín）床一（yī）线任务的人员倾斜。基层（céng）医疗（liáo）卫生机构收支结余部（bù）分可按（àn）规定提取（qǔ）奖励基金，鼓励（lì）多劳多得、优绩（jì）优酬。二级（jí）以上医院在绩效工资分配上也要向参与签约服务（wù）的医师（shī）倾斜，鼓励二级以上医院（yuàn）医师加（jiā）入家（jiā）庭医生团队。有条件的地（dì）方（fāng）还可（kě）以对家庭医（yī）生团队以（yǐ）及（jí）参与签约服（fú）务（wù）的二级以上医院医师予以资（zī）金支持（chí）引导。 

        同时，应在编制、人员聘用、职称晋升、在职培训、评奖（jiǎng）推优等（děng）方面重点（diǎn）向全科医生倾斜，加快全科医生队（duì）伍建设，提升签约服（fú）务水平。一是（shì）将优（yōu）秀人员纳（nà）入各级（jí）政府人才引进优惠政策范围，增强全科（kē）医生的职业吸引力。二是落实（shí）《关于进一步改革完善基层卫生（shēng）专业技术人员职称评审（shěn）工作的指导（dǎo）意见》（人社部发〔2015〕94号），合理设置基层医疗（liáo）卫（wèi）生机构全科医（yī）生高、中级岗（gǎng）位的比例，扩大职称晋升空间，重点（diǎn）向签约服务考核优秀的人（rén）员倾斜。将签约服务（wù）评价考核结（jié）果作为职称（chēng）晋（jìn）升的重要因素（sù）。三是（shì）对成（chéng）绩突出的家庭医生及其团队，按照国家规定给予表彰表扬，大力（lì）宣传先进典型。四是拓展国内外培训渠道，建立健全二（èr）级以上医（yī）院医生定期到基（jī）层开展业务指导与家庭医生定期到临（lín）床教（jiāo）学基地进（jìn）修制度。加（jiā）强家庭医生及团队成员（yuán）的继续医学（xué）教育，提（tí）高签约服务质量（liàng）。 

        9、如（rú）何（hé）加强签（qiān）约服务的绩效（xiào）考核？ 

        建立（lì）科学的绩（jì）效考核机制是促进家庭医生提供（gòng）优质服（fú）务的关键。一是完善绩效考（kǎo）核（hé）标准。各地（dì）卫生计生、中医药管理、人力资源（yuán）社会保障、财政等部门要健（jiàn）全签约服务标准（zhǔn）和（hé）管理规范（fàn）。建立以（yǐ）签约对象数（shù）量（liàng）与构成、服务（wù）质量、健康管理效果、居民满意度（dù）、医药费用控制、签约居民基层就诊比例等为核心的签约服务评价考核指标体系。二是开展定期考核。鼓励家庭医生代表、签（qiān）约居民代表以及（jí）社会代表参与考核，并及时向社（shè）会（huì）公（gōng）开家庭医（yī）生团队具体考核情况及评价（jià）结果（guǒ）。三是建立挂钩机制。绩效考核结果与医保支付、公共卫生服（fú）务经费（fèi）拨（bō）付以及团队和个（gè）人绩（jì）效分配挂（guà）钩。对（duì）于评（píng）价结果不合格（gé）、群众意见突（tū）出的家庭医生团（tuán）队（duì），建立（lì）相应惩处机制。四是（shì）发挥社会监督作用。建立以签约居民为主体，向社会（huì）公开的反馈（kuì）评价体系，畅通公众监督渠道，使家庭医生团队的（de）服务质量（liàng）和水平能够得到居民的及（jí）时反馈和评价，并作为绩（jì）效（xiào）考核的重要依据和居民（mín）选（xuǎn）择家庭医生团（tuán）队的重要参考。 

        10、如何为（wéi）签约（yuē）服务提供技术（shù）支撑？   

        签约服务的顺利（lì）推（tuī）进、签约（yuē）双方的良性互动，离不开资源的协（xié）同共享和技术的（de）有力支持。要（yào）积极（jí）促进不同（tóng）医疗卫（wèi）生机（jī）构（gòu）间资源共享，利（lì）用“互联网+”、远程（chéng）医疗等新技术，提高家庭医生、二级以上医院医生和签约居（jū）民之间服（fú）务、互动的效率，节约成本、改善体验、提（tí）升（shēng）绩（jì）效。

        一是整合二级以（yǐ）上医院现有的检查检验、消毒（dú）供（gòng）应中心等资源向基层医疗卫生机（jī）构开放。

        二是探索设置独（dú）立的区域（yù）医学检验机构（gòu）、病理诊断机（jī）构、医学影像检查机构（gòu）等，实现区（qū）域资源共（gòng）享。

        三是完善家庭医生签约服务必需设（shè）施设备的配备，有条（tiáo）件（jiàn）的地方可为家庭医（yī）生配备统（tǒng）一的着装、出（chū）诊装备、交通（tōng）工具（jù）等（děng）。

        四是构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签（qiān）约居民健康（kāng）档案、电子病历、检验（yàn）报告等信息共享和业务协同。

        五（wǔ）是通过远程医疗、即时通讯等方（fāng）式（shì），加强二级（jí）以（yǐ）上医院（yuàn）医（yī）师与家庭（tíng）医生（shēng）的技术交流与业务指导。

        六是通过智能客（kè）户（hù）端等多种方式搭建家庭医生与签约居（jū）民的交流（liú）平台，为（wéi）信息咨询、互动交流、患者反馈、健康管理等提供便（biàn）利。七是积极利用移动互联网（wǎng）、可穿（chuān）戴设备等（děng）为签约居民提供在线预约诊疗、候诊提醒、划价缴费、诊疗报（bào）告查询、药品配送和健康信（xìn）息收集（jí）等服务，增强群众对于（yú）签约服（fú）务的（de）获得感。

        附上公告全文：

        关于推（tuī）进（jìn）家庭医生签（qiān）约服务（wù）的指导（dǎo）意见

        转（zhuǎn）变基层（céng）医疗卫生服务模式，实行家庭医（yī）生签约服务，强（qiáng）化基层医（yī）疗卫（wèi）生服务网（wǎng）络功能，是深化医药卫生体制改革的重要任务，也是（shì）新（xīn）形势下更好（hǎo）维护人民群（qún）众健康的重要途径。近年来，各地结（jié）合实际积极探索，在基层开展执业方式和服务模式改革（gé）试点工作，采（cǎi）取（qǔ）多种形（xíng）式（shì）推（tuī）进（jìn）签（qiān）约（yuē）服务，取得了积极进展，积累了实践经验。为（wéi）贯彻落实《国务院关于建立全科医生制度的指导意见》（国发〔2011〕23号）和《国（guó）务院（yuàn）办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办（bàn）发〔2015〕70号（hào））要求，加快推进（jìn）家庭医生签约服务，现提出如下意（yì）见。 

        一、总（zǒng）体（tǐ）要求 

        （一）总体思路。根据深化医药（yào）卫生体制改革的总体（tǐ）部署和要求，围绕推进（jìn）健（jiàn）康中国建设（shè）、实现人人享有基本医疗（liáo）卫生服务的（de）目（mù）标，以维护人民群众健康为（wéi）中心（xīn），促进医疗卫生工作重心下移、资源下沉（chén），结合基层医（yī）疗卫（wèi）生（shēng）机构综合改（gǎi）革和全科医生制度建设，加快（kuài）推进家（jiā）庭医生签约服务。不（bú）断（duàn）完善（shàn）签约（yuē）服务内涵，突出（chū）中西医结（jié）合，增强群众主动（dòng）签约的意（yì）愿；建立健全签（qiān）约服务的（de）内在激励（lì）与（yǔ）外部支撑机制，调动家庭医生开展签约服务的（de）积（jī）极性；鼓励引导二级以上（shàng）医（yī）院和非政府办医疗（liáo）卫生机构（gòu）参与（yǔ），提高签约服务水平和覆盖（gài）面，促（cù）进基（jī）层首诊、分级诊疗（liáo），为群众提供（gòng）综（zōng）合、连续、协同（tóng）的基本医疗卫（wèi）生服务，增强（qiáng）人民群众获得感。 

        （二）主要目（mù）标。2016年，在200个公（gōng）立医院综合（hé）改（gǎi）革试点城市开展家庭医生签（qiān）约服（fú）务，鼓励其（qí）他（tā）有条件的地区积极开展试（shì）点。重点在签约服（fú）务的方式、内（nèi）容、收付费、考核（hé）、激（jī）励机制等方面实现突破（pò），优（yōu）先覆盖老年（nián）人、孕产妇、儿童、残（cán）疾人等（děng）人（rén）群，以及高血压、糖尿病、结核病等（děng）慢性疾（jí）病和严重精神障碍（ài）患者（zhě）等。到（dào）2017年（nián），家（jiā）庭医（yī）生签约服务覆盖（gài）率达到30%以（yǐ）上，重（chóng）点人（rén）群签约服务覆盖率达到60%以上（shàng）。到2020年，力（lì）争将签约服务扩大到（dào）全人群，形成长期稳定的契约服务关系（xì），基（jī）本实现家庭医（yī）生（shēng）签约（yuē）服务制（zhì）度的全覆盖。 

        二、明（míng）确签约服务主体 

        （三）明确家庭（tíng）医生为签约服务（wù）第一责任（rèn）人。现阶段家庭医生（shēng）主要（yào）包（bāo）括基层医疗卫生机构注册全科医生（含助理全科医生和中医类别全科医生），以及具备能力（lì）的乡镇卫生院医师和乡（xiāng）村医（yī）生等。积极（jí）引导符（fú）合条件的公立医院医师（shī）和（hé）中级以（yǐ）上（shàng）职称（chēng）的退休临（lín）床医师，特（tè）别是内科、妇科、儿（ér）科（kē）、中（zhōng）医医师（shī）等，作为家庭医生（shēng）在基（jī）层提供签约服务，基层医疗卫生（shēng）机构可通过签订协议为其提供服务场所和（hé）辅（fǔ）助性服务。鼓（gǔ）励符合条件的非（fēi）政府办医疗卫（wèi）生（shēng）机构（含个体诊（zhěn）所）提供（gòng）签约服务，并享受同样的收付费（fèi）政策。随（suí）着全科医生（shēng）人（rén）才队伍（wǔ）的发展，逐步形成以全科医生为主（zhǔ）体的签（qiān）约（yuē）服务队伍。 

        （四）实行团（tuán）队签约服务。签约服务原则上应当采（cǎi）取团（tuán）队服务形（xíng）式。家庭医生（shēng）团队主要由家庭医生、社区护（hù）士、公共卫生医师（含助理公共（gòng）卫生医师）等组成，二级以上医院应选派医师（含中医类别医师）提供技术支持和业务指导。逐步实现（xiàn）每个家（jiā）庭医（yī）生团队都有能够提供中医药服（fú）务（wù）的（de）医师或乡村（cūn）医生，有（yǒu）条件（jiàn）的地区（qū）可（kě）吸（xī）收药师、健康（kāng）管理师、心理咨询师、社（义）工等加入团队。家（jiā）庭（tíng）医生负责团队成员的任务分配（pèi）和（hé）管理。基层医疗卫生机构要明确家庭医（yī）生团队的工作任务、工（gōng）作流（liú）程（chéng）、制度规范及成员职责分工（gōng），并定期开展绩效考核。其他（tā）专科医师和卫（wèi）生技术人员要与家庭医生团（tuán）队紧密配合。 

        （五）签订服务（wù）协议（yì）。根据服务半（bàn）径（jìng）和服务人口，合（hé）理（lǐ）划（huá）分签约服务责任区域，居民或家庭自愿选择（zé）1个家庭（tíng）医生团队（duì）签（qiān）订（dìng）服务协议，明（míng）确签约服务内容、方式、期限（xiàn）和双方的责任、权利、义务（wù）及（jí）其他有关事项。签约周期（qī）原则上为一年（nián），期满后居民（mín）可（kě）续约或选择其（qí）他家庭（tíng）医生团（tuán）队签约。鼓励和引导居民就近（jìn）签约，也可（kě）跨区域签约，建立有序（xù）竞争机制（zhì）。 

        （六）鼓励组合式签约。加强医院与基层医疗卫生机构对接，可引导居民或家庭在与（yǔ）家庭医（yī）生团（tuán）队（duì）签约的同时，自愿选择（zé）一所二（èr）级医院、一所三级医（yī）院，建立“1+1+1”的组合（hé）签（qiān）约服（fú）务模（mó）式，在组合之内可根据需（xū）求自（zì）行（háng）选择就医（yī）机构，并逐步过（guò）渡到基层首诊；在组合之外就诊应当通过家庭医生转诊。研（yán）究探索流动人口签约服务模式，促进基本医疗卫生服（fú）务均等化。 

        三、优化签约服（fú）务内涵 

        （七）明确签（qiān）约（yuē）服务（wù）内容。家庭医生团队（duì）为居民提供（gòng）基本医疗、公共卫（wèi）生（shēng）和约定的（de）健康（kāng）管（guǎn）理服（fú）务（wù）。基（jī）本医疗（liáo）服务（wù）涵（hán）盖常见病和多发病（bìng）的中西医诊治、合理用药、就医路（lù）径指导和转诊预（yù）约等（děng）。公共卫（wèi）生服务涵盖国家基本（běn）公共（gòng）卫生服务项目和规定的其他（tā）公共卫生服务。各地应当根据服务能力和（hé）需求（qiú），设定包（bāo）含基本医疗（liáo）和公共卫生服务在内的基础性签约服务（wù）内容，向（xiàng）所有签约居民提供。健康（kāng）管理服务主要是（shì）针（zhēn）对居民健康状况和需求，制定不同类型的个性（xìng）化签约服务（wù）内（nèi）容，可（kě）包括（kuò）健（jiàn）康评估、康复指导、家庭病床服务、家（jiā）庭护理、中（zhōng）医药（yào）“治未病”服务、远（yuǎn）程健康监测等。现阶段要（yào）首先从重点人群和重（chóng）点（diǎn）疾（jí）病入手，确定服务（wù）内容，并（bìng）逐步（bù）拓展（zhǎn）服务范围。充分发挥中医（yī）药在基本医疗和预防保健方（fāng）面的重要（yào）作用，满足居民多（duō）元（yuán）化健（jiàn）康需求。各地卫（wèi）生计生、中医药管理、人力资（zī）源社会保障、财（cái）政部门要（yào）结合实际，协商确定家庭医（yī）生团队服务的项目、内（nèi）涵、流程（chéng）、规（guī）范、标准。 

        （八）增强（qiáng）签约服务（wù）吸引力。各地要采取多种措（cuò）施，在就医、转诊（zhěn）、用药（yào）、医保（bǎo）等方面（miàn）对签约居民实行（háng）差异化政（zhèng）策，引导居民有效利（lì）用签约服务。家庭医生团队要主动完善服务模式，可按照协议为签（qiān）约（yuē）居民提（tí）供全程服务、上门服务、错时（shí）服务、预约服务（wù）等多种形式的服（fú）务。通过给予家庭医（yī）生团队一定比例的医院专家号、预约挂号、预（yù）留床位等方式，方便签（qiān）约居民优（yōu）先就诊和住院（yuàn）。二级以上医院的全（quán）科医（yī）学科或（huò）指定科室对接家庭医生转诊服务，为转诊患者建立绿色转诊通道。对于签（qiān）约的慢性病患（huàn）者，可酌情延长单（dān）次配药量。对（duì）于下转病人，可根（gēn）据病情和（hé）上级医疗机（jī）构医嘱按规定开具处方。要充分（fèn）发（fā）挥（huī）医保支付的引（yǐn）导作用，实行差（chà）异化的医保支付政策，采（cǎi）取对符（fú）合规定的转诊住院患者（zhě）连续计算（suàn）起付（fù）线（xiàn）等措施，引导居民到基（jī）层就诊。 

        四、健全签约服务收付费机制（zhì） 

        （九）合理（lǐ）确定签约（yuē）服务费。家（jiā）庭医生团队为居民提供约定的签约（yuē）服务，根据签（qiān）约服（fú）务人数按年收（shōu）取签约服（fú）务费（fèi），由医保基（jī）金、基（jī）本公共卫生服务经费（fèi）和签（qiān）约居民付费等分担。具（jù）体（tǐ）标准和分担（dān）比例（lì）由各（gè）地（dì）卫生（shēng）计生、人力资源社会保（bǎo）障（zhàng）、财（cái）政、价（jià）格等部门（mén）根据签约服务（wù）内容、签（qiān）约居（jū）民结构以及基本医保基金和公共卫生经费（fèi）承受能力等因素协（xié）商确定。符合（hé）医疗救（jiù）助政策的（de）按规定实（shí）施救助（zhù）。签（qiān）约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服（fú）务专项经费中列支。 

        （十）发挥家庭医生控费作用。有条件的地区可探索将签约居民的（de）门（mén）诊基金按人头支付给基层医疗卫生机构（gòu）或家庭医生团队，对经基层向医院（yuàn）转诊的患者（zhě），由（yóu）基层或家庭（tíng）医（yī）生团队支付一定的转（zhuǎn）诊费用。探索对（duì）纵向合作的（de）医疗联合体等分（fèn）工协作模式（shì）实行医保总（zǒng）额付费，发挥（huī）家（jiā）庭医生在医保付费（fèi）控（kòng）制中的作用，合（hé）理引导双向转诊，发挥守（shǒu）门人作用。 

        （十一）规范其他诊疗（liáo）服务收费。家庭医生团队向签约居民提供约定（dìng）的服务，除按规定收取（qǔ）签约（yuē）服务费外，不得另行收取（qǔ）其他费用。提供非约定（dìng）的（de）医（yī）疗卫生服（fú）务（wù）或向非签约居民（mín）提供医疗卫（wèi）生服务，按（àn）规定收取（qǔ）费用。 

        五、建立签约服务激（jī）励机（jī）制 

        （十二（èr））完善家庭医生收（shōu）入（rù）分配（pèi）机制（zhì）。综（zōng）合考虑（lǜ）社会公益目（mù）标任（rèn）务完成情况（kuàng）、包括签约（yuē）服务在内的绩效考核情况、事业发展等因素，合理（lǐ）确定基层（céng）医疗卫生机构绩效工资（zī）总量，使（shǐ）家庭医生通过提供优质签约服务（wù）等合理（lǐ）提高收入（rù）水平（píng），增强（qiáng）开展签约（yuē）服务的积极性。基层医（yī）疗卫生机（jī）构内部绩效（xiào）工（gōng）资分配可（kě）采取设立全科医生（shēng）津贴等方式，向承担签约服（fú）务等临床一线（xiàn）任务的人员倾斜。基层（céng）医疗卫生机构收（shōu）支结余部分可按规定（dìng）提取奖励（lì）基（jī）金。二级以上医院（yuàn）要（yào）在绩效工资（zī）分（fèn）配（pèi）上（shàng）向参与（yǔ）签约服务的医师倾斜（xié）。有条件的地方可对通过（guò）相应评价考核（hé）的家庭（tíng）医（yī）生团队和参（cān）与（yǔ）签约服务的二级以上医院医师予以资金支持引导（dǎo）。 

        （十三）完善综合激励（lì）政策（cè）。在编制（zhì）、人员聘用、职称晋升、在职（zhí）培训、评（píng）奖推优等方面重（chóng）点向全科医生倾（qīng）斜（xié），将优秀人（rén）员纳（nà）入各（gè）级政府人才（cái）引进（jìn）优惠政策范（fàn）围，增（zēng）强全科医生的职（zhí）业（yè）吸（xī）引力，加快全（quán）科医生队伍建设，提升签约（yuē）服（fú）务水平。继续开展全科（kē）医生特岗（gǎng）计划。落实（shí）《人力资源社（shè）会保障部 国家卫生计（jì）生委关于进一步改革（gé）完善（shàn）基层卫生（shēng）专业技（jì）术人（rén）员职称（chēng）评审工作的指导意（yì）见》（人社部（bù）发〔2015〕94号），合理（lǐ）设（shè）置基层医疗卫生机构全科（kē）医生高、中级（jí）岗位的（de）比例，扩大职称晋升（shēng）空间，重（chóng）点向（xiàng）签约服（fú）务考核优秀的人员倾斜。将签约服务评价考核（hé）结果作（zuò）为相（xiàng）关人员职称晋升的重要因素。对成绩突出（chū）的（de）家庭医生及（jí）其团队，按照（zhào）国家规定（dìng）给予表彰表扬，大力宣传（chuán）先进（jìn）典型。拓展国内外培训渠道，建立（lì）健全二（èr）级以上医院医生（shēng）定期到（dào）基层开展（zhǎn）业务（wù）指导与家庭医（yī）生定期到临（lín）床教学基地进修（xiū）制度。加强（qiáng）家庭医生及其团队（duì）成员的（de）继续（xù）医学教（jiāo）育，提高签约服（fú）务质（zhì）量。 

        六、加强签约（yuē）服务绩效（xiào）考（kǎo）核 

        （十（shí）四）建（jiàn）立定期考核机制。各地卫（wèi）生计生、中医药管理、人力资源社会（huì）保障、财政等部门要（yào）健（jiàn）全签约服务管理规范。建立以签约对象（xiàng）数量（liàng）与构成、服务质量、健康管理（lǐ）效果、居民满意度、医药费用控（kòng）制、签约（yuē）居民基层就诊比例（lì）等为核心的签约服务评价（jià）考核指标体系，定期对家庭医生（shēng）团队开展评价考核，鼓励家庭医生代表、签（qiān）约（yuē）居民代（dài）表以及社会代表参与。考核结果及时向社会（huì）公开，并（bìng）与医保支付、基（jī）本公（gōng）共卫生服务经（jīng）费拨付（fù）以及团队（duì）和个人绩效分配（pèi）挂钩。对（duì）于考核结果（guǒ）不（bú）合格、群（qún）众意见突出的家庭医生团队，建立相应惩（chéng）处机制。 

        （十五（wǔ））发挥社会监督作用。建立以签约（yuē）居民为主体的反馈评（píng）价体系，畅通公众监（jiān）督渠道，反（fǎn）馈评（píng）价情况及时（shí）向社会公开，作为家（jiā）庭医生团（tuán）队绩效考核（hé）的重要依据和居（jū）民选择家庭医生团队的重要参（cān）考。综（zōng）合考（kǎo）虑家庭医生工（gōng）作强度、服务质量等，合理控制（zhì）家庭医生团队的签约（yuē）服务人数。 

        七、强化签约服务技术支撑（chēng） 

        （十（shí）六）加（jiā）强技（jì）术支持。整合二级以上医院（yuàn）现（xiàn）有的检查检验、消毒（dú）供应中心等（děng）资源，向（xiàng）基层医疗（liáo）卫生机（jī）构开放；探索（suǒ）设置独（dú）立的区域医学（xué）检验机构、病（bìng）理诊（zhěn）断（duàn）机构、医（yī）学（xué）影像检查机构等（děng），实现区域资源共（gòng）享（xiǎng），为家庭医生团队提供技术（shù）支撑。加强家庭（tíng）医生（shēng）签约（yuē）服务必（bì）需设施设备配（pèi）备（bèi），有条件的地方可（kě）为（wéi）家庭（tíng）医生配备统一的（de）着装、出诊装（zhuāng）备（bèi）、交通工具等。基层医疗卫生机构要对家庭医生团（tuán）队提供必需的业务和技（jì）术支持（chí）。 

        （十七）发（fā）挥信息化（huà）支撑（chēng）作用（yòng）。构建完善的区域医疗卫生信息平台，实现签（qiān）约居民健（jiàn）康档案、电（diàn）子病历、检验报告（gào）等信（xìn）息共享和业务协同。通过远程（chéng）医疗、即时通讯等方式，加强二（èr）级以上（shàng）医（yī）院医（yī）师（shī）与家（jiā）庭医生的技术交流。通过移动客户端等多种方式搭建家庭医生与签约（yuē）居（jū）民的交流平（píng）台，为信息咨（zī）询（xún）、互（hù）动交流、患者（zhě）反馈、健康管理等提供便利。积极（jí）利用（yòng）移动互（hù）联网、可穿（chuān）戴设备等为签约（yuē）居民提供（gòng）在线预约诊疗、候（hòu）诊提（tí）醒（xǐng）、划价缴费、诊疗报告查（chá）询、药品配送和（hé）健康信息收集等服（fú）务。 

        八、组织实施 

        （十八）加强组（zǔ）织领导。各地要结合实（shí）际，及时出台开展（zhǎn）家庭（tíng）医生签约服务的具体方案。切实（shí）加强组（zǔ）织领导和统筹协调（diào），形成政府（fǔ）主导、部门协作（zuò）、全社会参与的工作（zuò）机（jī）制，确保（bǎo）各项（xiàng）任务落实到位。加（jiā）强（qiáng）家（jiā）庭（tíng）医生签约服务与公立医院综合改革、分级诊疗（liáo）制度（dù）建设等改革工作（zuò）的衔接，形成叠加效应和（hé）改革（gé）合力。 

        （十九）强（qiáng）化分工（gōng）协作。相关部（bù）门要切实履行职责（zé），合力推进家庭医（yī）生签约服（fú）务（wù）工作（zuò）。发展改（gǎi）革（价格）部门（mén）要积极支（zhī）持家庭医生签约（yuē）服务所需（xū）的设施设（shè）备配备，做（zuò）好签（qiān）约服务价（jià）格（gé）的相关工作。财政部（bù）门要统筹核定基层医疗卫生机构的（de）各项（xiàng）补偿资金，并建立与签约服务数量（liàng）和质（zhì）量相挂钩的（de）机制。人力资源社会保障、卫生计生部门要（yào）建立（lì）健全有利于分级（jí）诊疗和家庭医（yī）生签约服务的基本医疗（liáo）保（bǎo）险支（zhī）付政策、人事（shì）政策。卫生计生、中医药管理部门（mén）要切实承（chéng）担家庭医生（shēng）签约服（fú）务工作的组织、协调职（zhí）能，统一（yī）调配医（yī）疗卫生资源，加（jiā）强（qiáng）对（duì）签约服务（wù）行为的（de）监管。

        （二十）加强督（dū）导评估。国务院医改办要（yào）会同有关部（bù）门大力推进家庭医生签约服务工作，认真总结（jié）经验，加强（qiáng）督导评估，探索开展第三方评估。各地（dì）要建立定期调研督导机制，及时（shí）研究解决出现的问题和困（kùn）难，总结（jié）推广典型经验和做法。加强家庭医生签（qiān）约服务相关监测、评估、培训等工作。 

        （二十一（yī））做好（hǎo）舆论宣传。各地要（yào）充分利用各（gè）种信息（xī）媒介，采取多种形式广泛宣传家庭医生签（qiān）约服务的（de）政（zhèng）策与内容，重（chóng）点突出签约（yuē）服务便民、惠民、利民的特点。大（dà）力宣传家庭医生先进典型，增强职（zhí）业荣誉感，营造全社会尊重、信任（rèn）、支持（chí）家庭（tíng）医生签约服务的（de）良好氛围。

        来源（yuán）：卫计委