吃饭喝水，是人每天都必（bì）须做的事，几乎（hū）每个（gè）人（rén）都（dōu）曾（céng）有喝水或吃（chī）饭（fàn）不慎被（bèi）呛的经历，但一般人都不太（tài）在意。殊不知，这看似（sì）寻（xún）常的（de）小事，一（yī）旦发生在老人身上，就有可能酿成危（wēi）及生命的（de）大事。

年龄越（yuè）大，吞咽不（bú）顺畅（chàng）的（de）老人越多

吞（tūn）咽障碍是一种临床症状，普通人表现为喝水呛咳（ké）、进（jìn）食费力。而老年（nián）人由（yóu）于身（shēn）体（tǐ）各项功（gōng）能的退化，常常会（huì）有心脑血管病变或者肿瘤等疾病的困扰，或者（zhě）神经系统疾病（bìng）的急（jí）性发作等（如中风），以及患（huàn）老年痴呆/阿尔兹海默症等认（rèn）知障碍疾病的老人,都可能（néng）发生吞咽障（zhàng）碍。

调查数据表明，65岁以（yǐ）上的老人（rén）患有吞咽障碍的概（gài）率是45%，80岁的（de）老人吞咽障碍的发生率高达75%。吞咽障碍由于影（yǐng）响到摄食和饮水，会引发（fā）一系（xì）列并发症（zhèng），例如营养不良，更严重的是引（yǐn）发（fā）误吸以及误吸导致的吸入性肺炎（yán），即当水或食物误（wù）吸入（rù）气（qì）道或肺部，引起气道的堵塞和肺（fèi）炎，危及生命的概率会大大增加!

中国康复医学会吞咽障碍专（zhuān）业委员会主任委员、中山大（dà）学附属第三医院康复科主任窦祖林教授指出：确实（shí）有老人家因喝水或吃饭（fàn）呛（qiàng）咳导致气管堵塞，或反复吸入（rù）性肺炎而致猝死或死（sǐ）亡的案（àn）例（lì）！必须（xū）高度警惕。

如何判定所患肺炎（yán）与吞咽障碍有关（guān）

可（kě）以（yǐ）通（tōng）过患者有无反复发（fā）热、以及反复的不明原因的肺炎、肺部CT显示两肺的下（xià）部肺炎（yán），这些有可（kě）能就与吞咽障碍相关。这种（zhǒng）患者应进行吞咽功能评定，把吞咽功能提高，肺炎（yán）发生几率也会明显（xiǎn）减少。

如何判断老人是否存（cún）在吞咽障碍?

1.吃东西口味发（fā）生变化。

2.食物老是含（hán）在嘴里不（bú）下咽。

3.喝水或者（zhě）吃饭常常发生呛（qiàng）咳。

4.经常发烧却查不出原因（yīn）。这和吃东西吞咽功能不好，隐性误（wù）吸（xī）有（yǒu）关。

如果老（lǎo）人家出现以上症状，有（yǒu）可能存（cún）在吞咽障（zhàng）碍（ài）。

正确吞咽生理过程

唾液吞咽实验法

具体操作方（fāng）法：让患者30秒钟内吞咽口水，60—70岁如果少（shǎo）于（yú）5次，80岁少于（yú）3次，则有可能存在问（wèn）题，应该高度重（chóng）视，及时就医确诊。

如何改善老人吞咽障碍症状？

一、直接策略

1、进（jìn）食体位管理（lǐ）

如患者为仰（yǎng）卧位应使其躯（qū）干上抬30度，头颈前屈，偏瘫（tān）侧肩部以枕（zhěn）垫起，减少鼻腔逆流的（de）危险同时也减少误咽；如为坐位使其躯干（gàn）前倾约20度（dù），颈（jǐng）部（bù）稍向前屈曲，使舌骨肌张力增高，喉上（shàng）抬，使食物易进入（rù）食道，防（fáng）止误咽易（yì）诱发（fā）吞咽反射；进食时身体向健侧倾45度（dù），使健（jiàn）侧咽部扩大便于食物进入。

2、冷（lěng）刺（cì）激治疗（liáo）

在吞咽前使用冷的喉镜触及前咽弓（gōng）或（huò）用冰冻的棉棒蘸少许水，长时间地触碰、刺（cì）激前、后腭弓、软腭、腭弓、咽后壁及舌后部，在上、下（xià）午各进行20次，使触发吞咽反射的区（qū）域变得敏感，有效强化吞咽反射，然后做空吞咽动作。在经（jīng）口摄食前进行冷刺激治疗，即能提（tí）高食块（kuài）知觉的敏感度又（yòu）能通过刺激提高对（duì）摄食、吞咽（yān）的注意力，从而（ér）减少误咽（yān）。

3、调整食物形态

先确（què）认患者吞咽能力，从米糊（hú）、鸡蛋羹、粥（zhōu）等糊状食物开始，逐渐增加烂饭、煮（zhǔ）熟萝卜等固体（tǐ）物，选择（zé）密度均一、不太粘、不宜松（sōng）散的爽（shuǎng）滑食物；进液体（tǐ）时果汁比水好。

二、间接策略

没（méi）有正常的（de）呼（hū）吸（xī）就不能（néng）正常的（de）吞咽，吞（tūn）咽患（huàn）者中大多呼吸控制力差、呼吸与吞（tūn）咽（yān）的协调性差、吞咽时声门闭锁能力差（chà）、排除异物的（de）咳嗽力有效性下降。镜像情（qíng）况是，呼吸（xī）功（gōng）能不良患者的吞咽障（zhàng）碍危险（xiǎn）性也（yě）较（jiào）大。

因（yīn）此，建立正确的（de）口、鼻呼（hū）吸模（mó）式、锻（duàn）炼呼吸肌，增强腹式（shì）呼（hū）吸（xī）及咳（ké）嗽咳（ké）痰力量尤为重要，有助于清除气道内分泌物，改善呼吸（xī）与吞咽协（xié）调模式，增强肺（fèi）功（gōng）能，防（fáng）止肺不张和肺炎等肺（fèi）部并（bìng）发症的发生。

1、呼吸肌训练之缩唇呼（hū）吸

训练内（nèi）容：放松体（tǐ）位下噘嘴（zuǐ），将气体缓慢均匀的从两唇之间吸入，维持三到五秒后，再（zài）将气体（tǐ）缓慢均匀（yún）得从两唇（chún）之间吹出（chū）。

2、呼吸（xī）肌训（xùn）练（liàn）之腹式呼吸（xī）

训练内（nèi）容：取仰（yǎng）卧位屈髋屈膝，一手（shǒu）置于腹部（bù），一手置于胸（xiōng）部，深吸气达最深处后维持3到5秒，后将气体均匀（yún）的从嘴（zuǐ）巴吹出。

3、呼吸肌（jī）训练（liàn）之（zhī）器械训练（liàn）

相关研究表明，脑卒中后吞咽障碍（ài）患者早期使用（yòng）呼吸训练（liàn）器治疗，可有效改善患者吞（tūn）咽障碍，降（jiàng）低（dī）肺部感染的发生率，值得临床（chuáng）推广。

与传统（tǒng）呼（hū）吸功（gōng）能锻（duàn）炼方法相比，使用呼吸训（xùn）练器进行锻炼（liàn）具有明确量化（huà）标准和直观视觉反馈的显著（zhe）优点，充（chōng）分发挥呼吸训练器的（de）作用，能使患者真正受（shòu）益于呼（hū）吸训练器的正确使用，最大程度（dù）防（fáng）治肺部（bù）并发症（zhèng）。

4、咳（ké）嗽力量训练

主动咳嗽训练：进行有效（xiào）咳嗽之前（qián）需要（yào）端（duān）坐，并缓慢的深呼（hū）吸，咳嗽的时候收缩腹部（bù）肌肉，停止咳嗽的时（shí）候需要将剩余的气体全部呼出，坚持训练有助于提高咳嗽的排痰（tán）效率（lǜ），从（cóng）而有利（lì）于改善肺（fèi）通气，维护呼吸道通畅（chàng），减少反复感染，改善（shàn）患（huàn）者肺（fèi）功（gōng）能。

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