11月11日，GOLD正式发布了（le）其2025年版（bǎn）的文件（jiàn），作为慢阻肺领域的（de）重（chóng）要指（zhǐ）南（nán）之一，GOLD2025的更新为（wéi）基层医生提（tí）供了（le）关（guān）于（yú）慢阻肺病的诊断、评（píng）估和（hé）治疗的新视角和工具，有助于改善患者的管理和生活质量（liàng）。

基层卫生（shēng）医疗机（jī）构在筛（shāi）查慢阻肺病方面扮演着重要角色，肺功能检查是诊断慢阻肺病的金标准，GOLD 2025中新增了吸入（rù）支气管舒（shū）张剂前/后的肺功能检（jiǎn）查流程图，为临床实践提供了更明（míng）确、更直观的指导。

肺功能（néng）检查流程流程图（tú）

吸（xī）入支气管（guǎn）舒张剂（jì）前FEV1/FVC<0.7而吸入支（zhī）气管舒张（zhāng）剂后FEV1/FVC≥0.7的个体未（wèi）来进展为慢阻肺病的风险很大，尤其对于吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC在0.6-0.8的患者（zhě），未来可能发生（shēng）持（chí）续的吸入支气管舒张剂后FEV1/FVC<0.7。当患者存在上述情况或有慢阻肺病危险因素的时候应密切随访（fǎng）并进行（háng）重复评估。

在基层医疗中，许多患有慢阻（zǔ）肺病的患者常伴随有心（xīn）血管（guǎn）疾病（bìng），如慢阻肺病合并（bìng）高（gāo）血压，慢阻肺病合并冠心病，但这（zhè）些（xiē）疾病常（cháng）被忽视，尤其（qí）是轻（qīng）中度（dù）气流阻塞患者。因此对于基层医生（shēng）来（lái）说（shuō），理解和应（yīng）对这一共病现象是非常（cháng）重要的。

GOLD2025 在初始评估中增加了对慢（màn）阻肺病心（xīn）血管风险的评（píng）估，包（bāo）括稳（wěn）定期与急性加重期的评估等。

在（zài）稳（wěn）定期部分，GOLD 2025提及需要调查任何慢阻肺病（bìng）患者是否存（cún）在主要（yào）的心血（xuè）管疾病，如动（dòng）脉高血压、冠状动脉疾病、心（xīn）衰、心律失常（cháng），若存在，则需要根（gēn）据现有（yǒu）指南进（jìn）行治疗（liáo）。并强调在普通人群中使（shǐ）用现有的心（xīn）血管风险评分可（kě）能会低估（gū）慢阻肺病（bìng）患者的心血管（guǎn）疾（jí）病风险（xiǎn）。另外，肺功能指（zhǐ）标（如（rú）FEV1）的纳入可能会增加标（biāo）准心血管风（fēng）险评分的预测（cè）价值（zhí），这些都（dōu）值得进一步研究。

在急性加重部分，GOLD 2025主要（yào）介绍了在慢阻肺病（bìng）急性加重发作期（qī）间，心肌梗死、心律失常和卒中等急（jí）性心血管事件（jiàn）的（de）风（fēng）险进（jìn）一步（bù）增加，特别是在（zài）那些（xiē）需要住院治疗的严（yán）重慢阻肺（fèi）病急性（xìng）加重患者中（zhōng）。重要的是，这种风险在出院后的最初几周仍然很高，甚至在一年后仍（réng）然显著增加。

虽然CT检查并不是专门针对慢阻肺（fèi）病的检测（cè）手段，但它（tā）在诊断（duàn）和评估多种肺部疾病，包（bāo）括但不限于慢阻肺病、肺癌（ái）、肺栓塞（sāi）等方面具（jù）有重要作用。

GOLD 2025更新了胸部（bù）CT的（de）内容，包括肺气肿、肺结节、气道病变和与慢阻肺病相关的合并（bìng）症。并（bìng）指出越来越多慢阻肺病患者接受CT检查，以（yǐ）获取关于慢阻肺病共（gòng）病的额外信息（xī），包括冠状动脉（mò）钙、钙化、肺（fèi）动脉增宽（kuān）、骨密度、肌肉量、肺（fèi）间质异（yì）常、食管裂孔疝（shàn）和肝脂肪变（biàn）性。

对于慢阻肺病患者，若存在持续恶化、症状与肺功能检（jiǎn）测结果不（bú）符或难以（yǐ）通过药物治（zhì）疗控制、FEV1低于预测值的（de）45%并伴有显著肺过度充气和气体潴（zhū）留（liú），或（huò）符合肺癌筛查标准，应考（kǎo）虑行（háng）胸部CT检查。

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