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病情进展变化一问三不知？6种（zhǒng）慢（màn）阻肺（fèi）患者居（jū）家自我评定方法快收藏

栏目（mù）：呼吸（xī）科（kē）普 发布（bù）时间：2023-08-30

对（duì）于（yú）慢阻肺（fèi）患者而言（yán），居家自我（wǒ）管理至关重要。然而，许多（duō）患者反（fǎn）映，他（tā）们仅能感知到（dào）自己的（de）不适程度，对于病情的具体状况缺乏清晰的认（rèn）识。


的确，由于缺乏一定（dìng）的医学知识，很多患者都不（bú）清楚（chǔ）自己病情的好坏程度，有的甚至无（wú）法准确（què）描述自己的症状和（hé）病史（shǐ），导致（zhì）医生难以做出准确的判断和制定有效的治疗（liáo）方（fāng）案。


慢阻肺分为（wéi）稳定（dìng）期和（hé）急性（xìng）加重期。慢阻肺急性加重是慢阻（zǔ）肺急性（xìng）加重是慢阻肺疾病进程的（de）重要事（shì）件，容易导致患者出现症状加重、肺（fèi）功（gōng）能恶化与下降加速、生命质量降低、住院率增加等问题。





  • 稳定（dìng）期：病（bìng）情（qíng）相对稳定，症状（zhuàng）得到控制（zhì）的（de）阶段。

  • 急性加重（chóng）期：病情突然恶化，症状急剧加重的阶段。



慢阻肺居家自我评定是一种简便易（yì）行的方法，可以帮助患者（zhě）及时了解（jiě）自己的病情变（biàn）化，并（bìng）采取相应的（de）措施。



痰液评估



痰液是慢阻肺（fèi）的重（chóng）要标志（zhì）之一，一般慢（màn）阻肺（fèi）病患者的痰液呈白色泡沫或黏液性，合并感染时痰量增多，转（zhuǎn）为脓（nóng）痰（tán）。平时通过多观察（chá）自（zì）身痰液的颜（yán）色和性质有（yǒu）利于早发现感染（rǎn），防止病情急性（xìng）加重。


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痰液颜色（sè）改变（biàn）及临（lín）床意义


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痰液性状改变及临（lín）床（chuáng）意义

咳嗽能（néng）力评估



咳嗽是慢阻肺（fèi）患（huàn）者（zhě）最常（cháng）见的症（zhèng）状之一，也是（shì）机体的保护性反射（shè）。通过评估患者的咳嗽能力（lì）有助于早期发现和诊断慢（màn）阻肺，制定个性（xìng）化的治疗方案，监测病情变化，并提高患者的生活质量。



半定量咳嗽评分（SCSS）

0分：没有咳嗽；

1分：没有（yǒu）咳嗽，但可听（tīng）见口腔里的（de）气流声（shēng）；

2分：弱（勉强）可听见咳嗽（sòu）声；

3分：清（qīng）楚（chǔ）可听见咳（ké）嗽声（shēng）；

4分：较强的（de）咳嗽声；

5分：连续强咳。



SCSS是通过观察患者的（de）咳嗽强度来得出相应分值，有一定（dìng）的（de）主观性（xìng）。一般将0-2分的患者（zhě）归为咳嗽力度弱，将3-5分归（guī）为咳嗽力度强。



呼吸困难评估



呼（hū）吸困难是（shì）慢（màn）阻肺患者的典（diǎn）型症状，早期仅于（yú）剧烈活动时出现，后逐渐（jiàn）加重，甚至发生于日常（cháng）活动（dòng）和休息时。通过呼吸困难评估有利于判（pàn）断患者呼（hū）吸困难症（zhèng）状程（chéng）度，以评（píng）估呼吸困难发生率和相关（guān）影响。


mMRC量表（biǎo），即改良的英国医学研究（jiū）委员会呼吸困难（nán）量表，常用来评价慢阻肺严（yán）重程度。


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Borg气促量表，主要用于量化患者运动时的呼吸努力（lì）程度。


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肺功能评估



肺通气功能检查是（shì）慢阻（zǔ）肺（fèi）严重（chóng）程度评价、疾病进展监测、预后及治疗反（fǎn）应评估中（zhōng）最常用（yòng）的指标。


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肺功能（néng）损害程度的分级判断


有条件的慢阻肺患者可在家配备小（xiǎo）型肺功能测试仪，目前市面上（shàng）一些居家款呼吸训练器支持智能采集呼吸峰流速，最大呼/吸（xī）气压，1秒用力肺活量等，可随时观测自己的肺功能指（zhǐ）标和情（qíng）况。


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运（yùn）动能力评估（gū）



Borg指数，是指将患（huàn）者自我（wǒ）感觉分为6-20级来评（píng）价的主观（guān）运动（dòng）强度（dù）。Borg指数在（zài）11（轻松）-13（稍累（lèi））之间是适宜的运动强度。


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吸入用药（yào）评估



稳定期药物（wù）治（zhì）疗是慢阻肺患者（zhě）长（zhǎng）期管（guǎn）理的基石，其中吸入治（zhì）疗是首选（xuǎn）的治（zhì）疗（liáo）方式。不少慢阻肺患者反馈用（yòng）药效果不佳，很大部分原（yuán）因在于未能正确（què）使（shǐ）用吸（xī）入（rù）药（yào）物，导（dǎo）致药物吸入量不（bú）足，无法达到理想疗效。



吸入技术的评估方法

①准备（bèi）：检查计数（shù）器（如有）确认有足够的剩（shèng）余剂（jì）量，以及何时需（xū）要更换（huàn），摇动（dòng）吸入装置（如适（shì）用，参考制造（zào）商的说明）；

②填装（zhuāng）：填装装置以备使用，参考说明书（shū）以确（què）认如（rú）何填装和重新填装的频率，打开吸（xī）入装置或盖子；

③呼气（qì）：远离吸嘴、尽可能充分呼气；

④嘴：将吸嘴含入嘴中并用嘴唇严密包裹；

⑤吸气：DPI应快速用力吸气（2~3 s内），pMDI/SMI应缓慢（màn）且（qiě）深地吸气（超过4~5 s）；

⑥屏气（qì）：将（jiāng）吸入装置（zhì）从嘴边（biān）移开，屏住呼吸5~10 s，然后（hòu）缓慢呼气；

⑦关（guān）闭（bì）和重复：关上吸（xī）入（rù）装置（zhì）或合上盖子（zǐ），必要时重复。



通过以上评估方法，大家可以更深入地了解自身慢阻（zǔ）肺（fèi）疾病的严重（chóng）程度，并采取相应的治（zhì）疗措施。

需要注意的是，在采取任何（hé）治疗措施之前，强烈建议在专业医生的指导下进行。医生可以根据患者（zhě）的具体情况，制（zhì）定个（gè）性化的治（zhì）疗计划，确保治疗的安全性和有效性。


参考文献：

[1]中华（huá）医学会, 中华（huá）医学会杂志社, 中华医学会全（quán）科医学分会, 等. 中国慢（màn）性（xìng）阻塞性肺疾病基（jī）层诊疗（liáo）与管理指（zhǐ）南（2024 年）[J]. 中（zhōng）华全科医师杂志, 2024, 23(6): 600-624.

[2] 中（zhōng）华医（yī）学会呼吸病学分会（huì）, 中国老年保健医（yī）学（xué）研究会（huì）呼（hū）吸病学分（fèn）会（huì）, 中国（guó）呼吸医师分（fèn）会呼吸职业发展委员会呼吸治（zhì）疗师工作（zuò）组, 等. 机械气道（dào）廓清技术临床应用专家（jiā）共识[J]. 中华结核和呼吸杂志, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.

[3]中国医学装备协会呼吸病学（xué）专委会吸入（rù）治疗与呼吸康复学组. 稳定期慢性（xìng）气道疾（jí）病（bìng）吸入（rù）装（zhuāng）置规范（fàn）应用中国专家共识（shí）（2023版）[J]. 中华结（jié）核和呼（hū）吸杂（zá）志, 2023, 46(10): 28-40. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230411-00167.


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