快崩溃了，每天都有吐不完的痰（tán），谁来救救（jiù）我！
痰（tán）多难咳（ké），
无疑是支（zhī）扩患者（zhě）面临的一大挑战，
这（zhè）一症状不仅让患者深（shēn）感不适，
还可能引发呼吸不畅，
严重影响他们（men）的生（shēng）活（huó）质量。
面对支扩（kuò）这一无法根治的（de）疾病（bìng），
不少支（zhī）扩患者很是担忧：
该不会要咳一辈子（zǐ）痰吧？
支扩全称（chēng）为（wéi）支气管扩张，是由各种病因引起的反复发生的化脓性感染（rǎn），导致中小支气管（guǎn）反复损伤和（或）阻塞，致使（shǐ）支（zhī）气管壁结构破坏，引起支气管异常（cháng）和（hé）持久性扩张。临床表现为慢性咳嗽、大量（liàng）咳痰和（或）间（jiān）断咯血、伴或不伴气促和呼吸衰竭等轻重不等的症状。
痰量（liàng）的（de）多少可（kě）以作为评估支气管扩（kuò）张严重程度的一个指标，痰量每日<10ml为轻度（dù），10~150ml为中度，>150ml为重（chóng）度（dù）。
虽然目前尚无（wú）支扩的根治方法，但（dàn）通（tōng）过科学的（de）治疗（liáo）与（yǔ）管理，可以有效（xiào）地缓解咳痰所（suǒ）带来的不（bú）适，甚至有可能减少咳痰的频率和量。
支扩（kuò）患者如何有（yǒu）效地排（pái）出痰液？我们可以从（cóng）了解（jiě）痰（tán）液（yè）生（shēng）成的（de）机制入手。
人体（tǐ）的呼吸系统是主要由鼻、咽、喉、气管、支气（qì）管、肺组成。其（qí）中支气管从（cóng）气管分出，进（jìn）入肺（fèi）部（bù）的各个（gè）角落，形成了一套复（fù）杂的分支网络（luò）。这些（xiē）分支在肺部内部（bù）逐渐（jiàn）细化，最终深入（rù）到肺泡的附近，确保氧气能够顺利（lì）地（dì）从（cóng）外界进入血液，同时帮（bāng）助身体排出二（èr）氧化碳。
在健康的状态下，支气管的（de）管（guǎn）壁（bì）光滑而富（fù）有弹性，能够收缩或扩张以（yǐ）适应不同的呼（hū）吸（xī）需求。健康成人（rén）气道（dào）每日产生的黏液量约为10~100ml，具有湿（shī）润气道（dào）和肺固有免疫功能（néng）的作（zuò）用。
黏液可以捕获经气道吸（xī）入的（de）有害物质和病原微生（shēng）物，并通过气道黏膜纤毛的摆动，将黏附的微生物（wù）及颗粒从小（xiǎo）气道向大气道和咽部转（zhuǎn）运，最后通过咳嗽反射将其（qí）清（qīng）除。
但当支气管受到（dào）感染、过敏（mǐn）或（huò）其他因素的影响时，它们可能会（huì）出现（xiàn）炎症、肿胀和分泌过（guò）多的（de）黏（nián）液（yè），导致（zhì）气道（dào）阻塞和呼吸困（kùn）难。此时，黏液不仅无法有（yǒu）效清（qīng）除有害物（wù）质，反而成为了细菌和病毒滋（zī）生（shēng）的温床。
对（duì）于（yú）支扩患者而言，他（tā）们的气道壁由于经历反复化脓感染（rǎn）及其修复（fù）过程，管壁结构发生了显著变（biàn）化（huà），使其变得（dé）僵硬，气道壁（bì）不那（nà）么容易随（suí）着呼吸而扩张和（hé）收（shōu）缩。
这些狭窄的气道不容易被呼气相正压（yā）扩张，导（dǎo）致（zhì）痰液（yè）无法随着呼（hū）气气流（liú）和纤毛运动排出体外（wài），从而增加了呼吸道阻塞的风险。且支扩患（huàn）者咳（ké）出的痰（tán）液（yè）往往呈现为黄色的浓稠（chóu）状，高（gāo）黏稠度的（de）特性也导致痰液难以通过常规（guī）的引（yǐn）流（liú）手段排（pái）出。
也就是说支（zhī）扩患者仅依（yī）赖于（yú）纤毛（máo）的自然清扫作用和人体（tǐ）的咳嗽反射（shè）进行（háng）排痰是远远不够的，还需采（cǎi）用更为有效（xiào）的排痰方（fāng）式。
影响痰液的排出的（de）因素包括：纤（xiān）毛的摆动能（néng）力、气道黏液的流动性、气道的（de）通（tōng）畅程度、呼吸气流的（de）温度（dù）和（hé）绝对（duì）湿度、咳（ké）嗽（sòu）技巧和频率等。
其中呼气气流（liú）的大小（xiǎo）是影响（xiǎng）痰液（yè）排（pái）出（chū）的重（chóng）要因素，气（qì）道廓清技术是利用（yòng）物理或（huò）机械方式（shì）作用于气流，帮助气管、支（zhī）气管（guǎn）内的痰（tán）液排出或诱发咳嗽使痰液（yè）排出。
利用呼气气流有 3 个方法（fǎ）：咳嗽、用力呼气（qì）、振荡气流，通过增（zēng）加呼气流（liú）速，产（chǎn）生气道壁剪切力，从而促进分泌物向移动。
咳嗽是（shì）最（zuì）重要的呼吸系统保（bǎo）护性反射之一，对于咳嗽能力（lì）较（jiào）弱的患者，可以通过锻炼（liàn）和提（tí）高吸气肌肉（ròu）和呼气（qì）肌肉（ròu）的肌力和耐（nài）力（lì）来增强咳（ké）嗽廓清能（néng）力。
用力呼气是通过（guò）提高呼气气流的（de）流速促（cù）进（jìn）黏液位移（yí）动，从而有效促进（jìn）痰液（yè）排出的方法（fǎ）。
患（huàn）者（zhě）适当用力、延长呼气时间，发出「huff-」「哈气」或者「嚯（huò）气」的声音，比如对对着镜子哈气，让镜子起雾；对着手心哈气，让手（shǒu）暖和起来；放一张纸巾在（zài）前面，对着纸巾哈（hā）气，让纸巾飘起（qǐ）来；
（1）叩（kòu）背排痰
叩背排痰（tán）法是利用（yòng）重力和震动，通过叩（kòu）击背部，促进附（fù）着在气管、支气管以及肺内的分泌物松动，再（zài）由咳（ké）嗽（sòu）排（pái）出。
具体（tǐ）方法：
①将手掌微（wēi）曲（qǔ）成弓形，五指并拢，使手（shǒu）呈杯状，以手腕为支点，借助上臂力量有（yǒu）节奏地（dì）扣拍患者胸壁。
②扣拍（pāi）幅度以10㎝左右为宜，扣（kòu）拍频率（lǜ）为（wéi）3～5次/秒，单手或双手交（jiāo）替扣拍，建议隔着较薄衣物扣拍以提高患者舒适度。
③重点扣拍需引流部位，在局部区域以圆形方式（shì）来回移动后，沿着支气管走（zǒu）向由外（wài）周向中央扣拍。
④操（cāo）作（zuò）中应注意避开外伤或手（shǒu）术部（bù）位，并且不（bú）应直接（jiē）扣（kòu）拍锁骨（gǔ）、椎骨或胸骨（gǔ）等突出部位，方向（xiàng）始终与（yǔ）肋骨平行。
但拍背、叩击等手法一般由于只（zhī）作用（yòng）于（yú）大气道，对（duì）于小气道的深部痰液效果较（jiào）差。
（2）振动正压（yā）通气排痰（tán）——OPEP技术
OPEP技（jì）术是一种通过振荡和呼气（qì）正（zhèng）压结合的方法来（lái）帮助排痰的技术，其原理基于气流（liú）的振荡（dàng）和正压作用，促使气道内的分（fèn）泌物（wù）松动、移动并易（yì）于咳（ké）出。
《机（jī）械气道廓清技术临床应用（yòng）专家（jiā）共识（shí）》推荐支气管（guǎn）扩张患（huàn）者使用OPEP技（jì）术，推荐等级为（wéi）A级。
优乐园和赛客小鲲是一款具有智能OPEP振动排痰功（gōng）能的呼吸训练器（qì），搭载呼吸部落（luò）APP，可智能调节阻力，为患者设（shè）置个性化振动阻（zǔ）力（lì）及频率（lǜ）。它的振（zhèn）动（dòng）频率的（de）范围，与纤毛运（yùn）动频率及患者呼吸道共振频率（lǜ）基本一致（zhì），能够促（cù）进纤毛运动和呼吸道振动（dòng）。
当（dāng）使用优乐园和赛客小鲲做呼气（qì）时，在（zài）低流速下（xià）生成有效呼气正（zhèng）压范围，能有效（xiào）扩张塌陷肺泡并（bìng）支（zhī）撑（chēng）打开狭窄的气（qì）道，脉冲和振动有（yǒu）助（zhù）于（yú）稀（xī）释和摇动松散（sàn）的（de）粘液（yè），进而将粘液移动到可以（yǐ）咳（ké）出的中央（yāng）气道，顺利将（jiāng）痰（tán）排出。
参考资（zī）料（liào）：
[1]支气管扩张症专家共识撰写协作组, 中华医学会（huì）呼吸（xī）病（bìng）学分会感染学组. 中国成人支气管（guǎn）扩张症诊（zhěn）断与治疗专（zhuān）家共识 [J] . 中（zhōng）华结核和呼吸杂志（zhì）, 2021, 44(4) : 311-321. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20200617-00717.
[2]中（zhōng）国医学装（zhuāng）备（bèi）协（xié）会呼吸病学装备专业委员会，中国残疾人康复协会肺康复专业委员会中青年肺康复专业学组. 针对（duì）气道黏（nián）液高分泌的呼吸康复治疗（liáo）中国专家共识[J]. 国际呼吸杂志（zhì），2021，41(22)：1686-1696.
[3]中华医（yī）学会呼（hū）吸病学分会, 中（zhōng）国（guó）老年保健医（yī）学（xué）研究会呼吸病学分会, 中国（guó）呼（hū）吸医师分会呼（hū）吸职（zhí）业发展委员（yuán）会呼吸（xī）治疗师工作（zuò）组, 等. 机械气道廓清技术临（lín）床应用专家（jiā）共（gòng）识[J]. 中华结核和（hé）呼吸杂志（zhì）, 2023, 46(9): 866-879. DOI: 10.3760/cma.j.cn112147-20230531-00280.
[4] 20231105中（zhōng）国（guó）康（kāng）复医学会康（kāng）复科普：有（yǒu）痰咳不（bú）出，气道（dào）廓清技术来帮（bāng）您（nín）!
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