前段时间（jiān），GOLD官方网（wǎng）站（zhàn）发布（bù）了2024 版慢性阻塞性肺疾（jí）病诊断、治疗和预防全球策略报告（GOLD 2024）。GOLD 2024是GOLD 2023的修订版，新（xīn）增2022年1月至2023年（nián）7月的148篇（piān）参考文献。

慢性阻塞性肺疾病（简称（chēng）慢（màn）阻（zǔ）肺）是最（zuì）常见的（de）慢性气道疾病（bìng），也是健康中（zhōng）国2030行（háng）动计划中重（chóng）点防（fáng）治的疾病。慢阻肺的筛（shāi）查、早期诊断以及（jí）稳定期管（guǎn）理，基（jī）层医（yī）疗机构是主战场，慢性阻（zǔ）塞性肺疾病全球倡议（yì）(GOLD)作为全球范围内最权威的慢（màn）阻肺诊（zhěn）断和管理指南可为基层医生（shēng）在慢（màn）阻肺的预防、早期筛查以及稳定期管理（lǐ）中（zhōng）提供指导和帮助（zhù），值得基层（céng）医生（shēng）认真学习。

慢阻肺定义与概述

慢阻（zǔ）肺（fèi）是（shì）一种异（yì）质（zhì）性疾病（bìng），其特（tè）征为慢性呼吸道症状（呼吸困难、咳（ké）嗽、咳（ké）痰、急（jí）性加重（chóng）），这是由于（yú）气道（支气管炎、细支气管（guǎn）炎（yán））和/或肺（fèi）泡异常（肺气（qì）肿）所（suǒ）致（zhì），引起持续（xù）进（jìn）行性加重的气流受限。

GOLD2024指南对PRISm（一（yī）秒（miǎo）率正常的肺功能（néng）减退）的信息进（jìn）行进一（yī）步的扩展（zhǎn），指出（chū）PRISm并（bìng）非（fēi）总是稳（wěn）定的表型，随时（shí）间的（de）推移肺（fèi）功能可转变为（wéi）正常或（huò）阻塞性气流（liú）受限。据报道，有大概20%到（dào）30%的（de）PRISm患者会（huì）转（zhuǎn）变为阻塞性通气（qì）功能障碍，其（qí）中最（zuì）重要的预测指标为基线FEV1%、FEV1/FVC偏（piān）低，高龄，当前吸（xī）烟（yān），女性以及肺功能复（fù）查中（zhōng）更长的用力呼气时间。尽管有越来（lái）越多关于PRISm的（de）文献报道，其（qí）发病机制和治疗还需（xū）要进一（yī）步研究（jiū）。

慢阻肺筛查与诊断（duàn）

基层医疗机构是慢阻肺早（zǎo）诊早治的（de）第一（yī）关（guān），根（gēn）据（jù）《县域慢性阻塞性肺疾病分级（jí）诊疗技术方案》对于县域（yù）不同医疗机构（gòu）功能定位中，基层医（yī）疗机构（村卫生室、乡镇卫生院）需要履行慢阻肺高危（wēi）人群（qún）早期筛查的工作职能。

县域慢阻肺（fèi）分级诊疗临床路径

基层（céng）医生在（zài）慢阻肺筛查（chá）中主要（yào）采取（qǔ）肺功能检查（chá）与问卷筛查两（liǎng）种方式。

对于任（rèn）何有呼吸困难、慢性咳嗽或（huò）咳痰、复发（fā）性（xìng）下（xià）呼吸道感染史和/或有疾病（bìng）危险因（yīn）素暴露史的患者，都应考虑慢阻肺。但使用支气管（guǎn）扩张剂后的肺功能检（jiǎn）查（chá） FEV1/FVC < 0.7 是（shì）确诊慢（màn）阻肺的必要条（tiáo）件（jiàn）。

针对慢（màn）阻（zǔ）肺筛查（chá）的肺功能检（jiǎn）查（chá），GOLD2024指南明确指出：

慢阻肺的筛查方式有2种，即广泛的人群普（pǔ）查和高危人群筛查。目前（qián）我国基层工作的（de）重点在于对（duì）≥40岁人群或有慢阻肺高危因素患者的筛（shāi）查。

GOLD 2024指南提出要重视目标（biāo）人群中筛查慢阻肺（fèi）。

USPSTF（美国预防服务特别工（gōng）作组）建（jiàn）议每年进行一次（cì）LDCT（低剂（jì）量CT），以便对50至80岁且吸烟（yān）史≥20包/年的个体进行肺癌早期诊断。肺（fèi）癌（ái）和慢阻肺有共（gòng）同（tóng）的危险因（yīn）素，且慢（màn）阻肺也是肺癌的独立危险因素，是（shì）影响肺癌患者（zhě）生存的（de）主（zhǔ）要（yào）合并症（zhèng）。因此，彻底评估LDCT肺癌筛查患者的症状（zhuàng），并（bìng）进行（háng）肺功（gōng）能测定（dìng），是同时筛查患者是（shì）否存在未识别的慢阻肺症状和气流（liú）受（shòu）限的特别机（jī）会。

慢阻肺治疗

01 

戒烟治疗

戒（jiè）烟是所有还在继续吸烟的慢阻肺患者的关键干（gàn）预措（cuò）施。医疗（liáo）专业人员在戒（jiè）烟宣教和进（jìn）行（háng）干预等方面发（fā）挥了关（guān）键（jiàn）作（zuò）用，应尽可（kě）能利用所有（yǒu）机（jī）会鼓励患者戒烟（yān）。

烟草使用和依（yī）赖临床实践（jiàn）指（zhǐ）南小组的（de）主要发现（xiàn）和建议:

• 烟草依赖（lài）是一种慢性疾病（bìng），需要（yào）反复（fù）治（zhì）疗，直到实（shí）现长期或（huò）永久（jiǔ）戒断

• 目（mù）前已存在有效的烟草依（yī）赖治疗方法（fǎ），应向所有烟草使用者提供这些治疗（liáo）

• 临床医师和（hé）医疗服务系统必须在每次就诊（zhěn）时（shí）对每位烟草使用（yòng）者进行一致的（de）识别、记录和治疗

• 简短的（de）戒烟咨询是有效的，应在每（měi）次与卫生保健提供者接（jiē）触时向每位烟草使用者提供此类建议

• 烟草依赖（lài）咨询（xún）的强度与其有效性之间存在较强的剂量反应关系

• 三种类型的咨询被发现（xiàn）特别有效：实际的咨（zī）询、作为治疗（liáo）一部（bù）分的家人（rén）和朋（péng）友的（de）社会支（zhī）持以（yǐ）及治疗之（zhī）外安排的（de）社（shè）会支持

• 烟（yān）草依赖的一线药物（伐（fá）尼克兰、去甲替（tì）林、缓（huǎn）释安非他（tā）酮、尼（ní）古丁口香糖、尼古丁（dīng）吸（xī）入器、尼古丁鼻喷雾剂和尼古丁（dīng）贴（tiē）剂）有效，在没有禁忌证（zhèng）的情况下应（yīng）开具其中（zhōng）至少一种药物的处（chù）方

• 戒（jiè）烟（yān）的经济激励计划可能（néng）有（yǒu）助于戒烟

• 烟草依（yī）赖治疗是（shì）具有成本效益的干（gàn）预措（cuò）施

02 

用（yòng）药（yào）治疗

大多数治疗COPD的药物（wù）都是（shì）吸入性的，正确使用（yòng）吸入装（zhuāng）置对于优（yōu）化吸入疗法的效益-风（fēng）险比至关（guān）重要。对于那么医生在指导患者选择合适的设备时应（yīng）考（kǎo）虑（lǜ）哪些？

选（xuǎn）择合适的吸入装置的基本（běn）原则：

• 药物（wù）在设备中的可用性（xìng）

• 需（xū）要评估（gū）和考虑患（huàn）者（zhě）的信念、对当前和以（yǐ）前的（de）设备和（hé）偏好的满意度
• 对于每个患者，应尽量减少不（bú）同类型设备（bèi）的（de）数量。理想情况下，只应使用一种设备类型
• 在没有临床依据或适当的信息、教育和（hé）医疗随访（fǎng）的情况下，不应更换（huàn）设备类（lèi）型
• 共同决策是选（xuǎn）择吸入装置的最（zuì）佳策略
• 必须（xū）考虑到患者（zhě）的认知能力、灵活（huó）性和力（lì）量
• 必须评（píng）估患者（zhě）对设备（bèi）执（zhí）行正确的特（tè）定吸入操作（zuò）的能力：
• 干粉（fěn）吸入器只有（yǒu）在（zài）患者能（néng）够进行有力和（hé）深吸气时才合适（shì）。目视检查患（huàn）者是否能（néng）通过设备用力吸气——如（rú）有（yǒu）疑问，客观评估或选择替代（dài）设（shè）备。
• 计量吸入器和软雾吸入器(在较小（xiǎo）程度上) 需要设备触发和（hé）吸（xī）入之间（jiān）的协调，患者需（xū）要能够进（jìn）行缓慢而深吸气。目视检（jiǎn）查患者是否能（néng）从设备（bèi）中缓慢而深吸气——如有疑问，可考（kǎo）虑添加间隔器/VHC或选择替代设备
• 对于（yú）不能使用（yòng）MDI(有或（huò）没有（yǒu）间（jiān）隔器/VHC)，SMI或DPI的患者，应考虑使用（yòng）雾化器
• 其他需要（yào）考（kǎo）虑（lǜ）的因素（sù）包括尺寸、便携性、成本
• 如果存在依（yī）从性/持久性或吸入技术（shù）问题，智能吸入器可能是（shì）有用（yòng）的(对于可以检查（chá）它的设（shè）备（bèi）)
• 医生应该只开他（tā）们(和护（hù）理团队的其他成员（yuán）)知道（dào）如何使用设备

以（yǐ）上是GOLD2024指南中（zhōng）基层医生（shēng）值得关注的内容，想了（le）解更多（duō）指南内容可前往（wǎng）GOLD官网（https://goldcopd.org/2024-gold-report/）下载（zǎi）完整报告。