慢（màn）阻肺（fèi）（COPD），作（zuò）为近（jìn）年（nián）来愈来愈高发的慢性疾病（bìng），最（zuì）常见（jiàn）的呼吸系统（tǒng）症状就是咳嗽、咳痰、呼吸困难。极大多数COPD患者（zhě）就算（suàn）在病情稳定期，痰（tán）液也比（bǐ）普通人要多得多，总觉得呼吸道有异物感，可想咳又咳不出来，这（zhè）种现（xiàn）象看似稀松平（píng）常，但是给患者（zhě）带来的痛苦和呼吸桎（zhì）梏是（shì）普通人根本（běn）难以感同身受的，该（gāi）症状长期反复对患者来说是危（wēi）害无穷（qióng）的。

COPD患者为什么（me）痰多难咳？

首先（xiān），慢阻肺（fèi）患者气管、支气管和肺泡的炎症会（huì）引起呼吸道黏（nián）膜水肿充血（xuè）、黏液分（fèn）泌增多、毛细（xì）血管通透性（xìng）升高、渗（shèn）出浆液，渗出物与（yǔ）其他物质混合（hé）形成黏稠痰（tán）液，痰液量多而黏稠是（shì）难以咳出的首要原因，再（zài）加上患者自身肺部（bù）受损，导致痰堵（dǔ）、胸闷加剧（jù）。

其次，普通人（rén）的支气管（guǎn）黏膜上皮细胞有很多健康柱状（zhuàng）纤毛，而慢阻肺患者的纤毛会（huì）出现不同程度的倒伏、脱落、消亡等（děng）现（xiàn）象，摆动力不足或失去（qù）摆动，导致支气管内的痰液无法（fǎ）被摆（bǎi）送到咽（yān）喉部，不断分泌（mì）的（de）痰（tán）液持续积聚，就（jiù）造成了痰多且难以咳出的症状（zhuàng）。

长（zhǎng）期咳不出痰有哪（nǎ）些危害？

排痰是控制疾病发展的关键（jiàn），痰粘附着许多脱落的细胞组织、病菌、粉尘颗粒、其他（tā）异（yì）物等，它不仅促进呼吸道内的微生物繁衍，扩散（sàn）炎症，还（hái）会引起其他组（zǔ）织（zhī）被（bèi）迫感（gǎn）染和病变，导致（zhì）原（yuán）有的（de）病（bìng）情加重；同时也（yě）会出现影响通（tōng）气、换（huàn）气以及阻塞呼吸道致使患者呼吸（xī）困难等问题。

如（rú）何（hé）高效排痰？

临床上，通（tōng）常将咳（ké）嗽训练、体位引流、胸（xiōng）部（bù）叩（kòu）击震颤及雾化吸入四者组合使用，以保（bǎo）证（zhèng）患者呼吸道的通畅。

1、咳嗽训练

患者首先（xiān）要明确（què）一点，咳痰这个（gè）动作需（xū）由自体主（zhǔ）动发起，而不是等到痰液刺激咽（yān）喉的（de）时候（hòu）才被动咳嗽（sòu）。第（dì）一步，先（xiān）缓（huǎn）慢深吸（xī）气（qì），深吸后屏气片（piàn）刻，同时上半身稍向（xiàng）前倾，两手臂屈曲并放置于（yú）两侧胸壁下部、往内收（shōu）并稍加压。咳嗽（sòu）时用（yòng）力（lì）收缩腹（fù）肌，使腹壁内陷，一（yī）次吸气可咳嗽三声，咳嗽停止（zhǐ）后缩唇将（jiāng）余气（qì）呼尽。待呼吸平静后，开（kāi）始再一次（cì）的咳嗽动作。

2、气道（dào）廓（kuò）清技术

早（zǎo）期气（qì）道廓（kuò）清技（jì）术的（de）金标准是：体位引流+叩（kòu）击+咳（ké）嗽；而（ér）目前临床治疗中最推荐的是将运（yùn）动作为气（qì）道廓清的（de）补充形式来配（pèi）合（hé）引流。合理的（de）运动有助于增强呼吸道纤毛的活动力、配（pèi）合打开封闭（bì）的气道，增加患者通气（qì）和呼（hū）气流速、诱发（fā）咳（ké）嗽，以移（yí）除患（huàn）者（zhě）气道内的分泌物（wù）。

① 体位引流（liú）：利（lì）用重力为不同病变（biàn）部位做（zuò）引流，位下叶、中叶、或舌叶者、取（qǔ）头低足高侧卧位（wèi）；位上叶（yè）者采取坐位或其它恰当姿势。引流时，叮嘱（zhǔ）病（bìng）人深呼吸后用力咳嗽，护理者（zhě）于（yú）此同时将手（shǒu）心屈曲至凹状轻拍患者胸前（qián）或背部，如拍背部时需（xū）自（zì）下（xià）向上进行（háng），拍至痰液排尽为止。也可借助（zhù）震荡排痰（tán）仪进行（háng）引流（liú），病人（rén）在使（shǐ）用排痰（tán）仪做（zuò）呼气时产生的正压会扩张气道，而（ér）后（hòu）松动聚积的分泌物，使其易被咳出（chū）。

注：开展体位引流需（xū）谨遵医嘱，并在医护人员陪同（tóng）下进（jìn）行，引（yǐn）流（liú）过程中需关注患者实时状态（tài），15-30 分钟（zhōng）/次，3-4次/日。物（wù）化吸入后再做体位（wèi）引流效果更佳，饭后（hòu）不宜（yí）立即进行引流。

② 胸部叩击震颤：首先嘱（zhǔ）咐患者（zhě）自由呼吸（xī），护（hù）理者将掌心缩成杯状，并拢手（shǒu）指，运用腕力在胸壁上双手（shǒu）轮换叩（kòu）击30至45s；叩（kòu）击拍毕（bì）后叮（dīng）嘱患者做深（shēn）呼吸，双手按压胸部，护理者上（shàng）肢用力连续（xù）做颤摩振3-5次后，再加（jiā）以叩拍2-3次，患者随后自主咳（ké）嗽排（pái）痰。

注：此（cǐ）项必须（xū）经医护人员（yuán）指导后（hòu）开展（zhǎn），患者（zhě）近期（qī）如有咯血（xuè）、肋骨骨折（shé）、急性心梗、脊柱不稳或损伤、严（yán）重骨（gǔ）质疏松等（děng）状况则忌用（yòng）。

3、雾化吸入（rù）

作为以呼吸道和肺部（bù）为靶器官的（de）药疗方式，雾化吸入（rù）具有用药量（liàng）少、起效快、浓度（dù）高等优势（shì），已被广泛应用（yòng）于（yú）慢阻肺及（jí）各类呼吸（xī）系统疾病（bìng）的康复治疗（liáo）中（zhōng）。

不（bú）论患者处于COPD稳定期还（hái）是急性发作期（qī），都适宜使（shǐ）用布地奈（nài）德（dé）进行雾（wù）化治（zhì）疗，只是在使用剂（jì）量（liàng）上有所区分（fèn），稳定期患者可长期吸（xī）入1mg,bid/日/次（cì），急性发（fā）作期患者则每日需吸入6-8mg（2mg,q6h/次，或3mg,bid/次）

4、药（yào）物辅助

临床（chuáng）发现，适量（liàng）使用祛痰药物（wù）（如如（rú）羧甲司坦（tǎn）、N-乙酰半胱氨酸(NAC)等）不仅（jǐn）具备帮助患者排痰的（de）作用，还（hái）具（jù）备改善患者肺功（gōng）能、减少疾病急（jí）性发作率、降低患者住院（yuàn）率、提高生活质量（liàng）等（děng）作（zuò）用。

需要注意（yì）的是，一定要在医生的处方指导下合理用药（yào）、万不可（kě）滥用药物，有（yǒu）许多（duō）COPD患者的病况（kuàng）是无法（fǎ）长期服（fú）用（yòng）这类药物（wù）的，切不能对药物治（zhì）疗产生依赖心理。平时应积极通过呼吸锻炼（liàn）和气道廓清（qīng）等（děng）方式排痰。