新型冠（guàn）状病毒以侵犯呼（hū）吸系统（tǒng）为主，根据首例尸检报告提示：弥漫性肺泡损伤伴纤维粘液性渗出，肺组织出（chū）现明显的肺泡上皮脱落（luò）和肺透（tòu）明膜形成。说明病（bìng）毒对肺（fèi）组（zǔ）织（zhī）以（yǐ）及呼吸功能的侵（qīn）害非常严重，重者会（huì）进展为（wéi）急性呼吸窘迫（pò）综合症（ARDS），危及生（shēng）命。根据《2019新（xīn）型（xíng）冠（guàn）状病毒肺炎（yán）呼吸康复指导意见（第一版（bǎn））》中提到的呼吸康复干预手（shǒu）段包括（kuò）：体位管理、气（qì）道清洁（jié）、呼（hū）吸控（kòng）制训（xùn）练（liàn）、活动等。在疾病发展的不同阶段，存在不（bú）同（tóng）的病理（lǐ）变化和功能障碍。针（zhēn）对不（bú）同病情的患者，正确（què）的采用（yòng）相应的呼吸训练方式（shì），才能有效规避风险，提高训练（liàn）效果（guǒ）。

无评（píng）估（gū），不治疗（liáo）！在选择训练方（fāng）法前，首先要做（zuò）评估。常用的评估内容有：

1、临（lín）床症（zhèng）状：

（1）咳嗽：效力、峰（fēng）流（liú）速。

（2）痰：性质、量。

（3）呼吸音：粗、弱、哮鸣（míng）音（yīn）、干啰音（yīn）、湿啰音、部（bù）位。

（4）呼吸困难：程度（dù）分级。

（5）氧合指标（biāo）：血氧饱和度、氧合指数、吸入（rù）氧浓度、动（dòng）脉血氧分压、动（dòng）脉血二氧化碳分压等。

2、临床辅查：血常（cháng）规、CT

3、肺通气（qì）功能检查：阻塞性通气功能障碍、限（xiàn）制性通气功能障碍、小（xiǎo）气道功能（néng）障碍。

4、呼吸肌肌力：吸气肌肌（jī）力（lì），呼气肌肌力

5、膈肌超声：膈肌厚（hòu）度、膈肌移（yí）动度、膈肌增厚分数

综合（hé）分析（xī）以上评估结果，根据（jù）不同的病情，建（jiàn）议选用以（yǐ）下不同的呼（hū）吸（xī）训练方（fāng）式。

1、缩唇呼气和（hé）正压呼气（qì）：此方法可促进残气量（liàng）排（pái）出。适用于有慢性（xìng）肺（fèi）部（bù）疾病（bìng）史，肺功能示阻塞性通（tōng）气功能障（zhàng）碍的患（huàn）者（zhě）。

方（fāng）法：缩唇呼气：经鼻（bí）深吸气后屏气3秒，将嘴（zuǐ）唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓慢的将（jiāng）气体呼出。

    正压呼（hū）气：设置（zhì）呼（hū）气阻力（lì）10~20cmH2O，使用鼻（bí）夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后屏气（qì）3秒，再（zài）将（jiāng）气体完全呼出。

综合分（fèn）析以上（shàng）评估结果，根（gēn）据不同（tóng）的（de）病情，建议选用（yòng）以下不同的呼吸（xī）训练方式：

      缩唇呼（hū）气和正压呼气：此方法可促进残气量排（pái）出。适（shì）用于（yú）有慢（màn）性肺部（bù）疾病史（shǐ），肺（fèi）功（gōng）能示（shì）阻塞性通气功（gōng）能障碍的患者。

      方法：缩唇呼气：经鼻深吸气后屏（píng）气3秒，将（jiāng）嘴唇撅起呈吹蜡烛状，放松缓慢的（de）将气体呼出。

      正压呼气：设置呼（hū）气（qì）阻力10~20cmH2O，使（shǐ）用鼻（bí）夹，含住咬嘴，缓慢深吸气后（hòu）屏气3秒，再将气体完全呼（hū）出（chū）。

      腹式呼（hū）吸：此（cǐ）方法可以降低呼吸功耗，激活膈肌肌纤（xiān）维（wéi），促进膈（gé）肌收缩。适用于呼（hū）吸急促、启用（yòng）辅助呼吸（xī）肌呼（hū）吸（xī）、膈（gé）肌（jī）厚（hòu）度、活动度减低的患（huàn）者（zhě）。

      方法：半仰（yǎng）卧位，上手放（fàng）置于上腹（fù）部，经鼻（bí）吸气，感觉腹（fù）部随（suí）吸气隆（lóng）起，吸（xī）到最大程度维（wéi）持（chí）3秒，再缓慢（màn）呼气。

      缓慢深吸气：此方法可促进和维持肺（fèi）泡（pào）的扩张，改善肺通气。适用（yòng）于各种原（yuán）因导（dǎo）致的肺（fèi）不张、肺实变、肺功能示限制性通（tōng）气功（gōng）能障碍的患者。

      方法：设置吸（xī）气（qì）训练模式，难度（dù）系数为（wéi）1星。使用鼻夹，含住（zhù）咬嘴，呼完一口气后（hòu），缓慢（màn）的深吸气，看到肺容量标线逐渐（jiàn）上升，吸到最大（dà）程（chéng）度后维持3秒（miǎo），移开咬嘴（zuǐ），放（fàng）松呼（hū）气（qì）。

      抗阻吸气（qì）：此方法可增强吸气肌肌力（lì），促（cù）进胸廓扩张（zhāng），增大胸腔容积（jī）。适用于长期（qī）卧（wò）床（chuáng）、肌（jī）肉费用、呼吸驱（qū）动力减弱导致的（de）限制性通气功能障碍的患者（zhě）。

      方法：根据评（píng）估（gū）测得的最大吸气（qì）口腔压（yā）（MIP）设置吸气阻力（lì），以MIP的30%为（wéi）训练起（qǐ）始值，逐步递增。使用鼻夹，含住咬嘴，呼完一口气后（hòu），快速用力的深吸气（qì），吸（xī）到最（zuì）大程度后维持3秒，移开咬嘴（zuǐ），放松呼气，读取吸气压数值（zhí）。

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需注意（yì）的是：有肺大泡及肺质量（liàng）较差的患者，不宜设置较高的吸气（qì）阻（zǔ）力，吸气速度也不宜过快（kuài）。

小结：

呼吸训练，一呼一吸之间可以对血压、颅内压、 胸（xiōng）内（nèi）压、肺泡氧分压、二氧化碳分压、气道内压、肺泡内压等（děng）产（chǎn）生影响，掌握正确的训练方法和适应症，可（kě）提（tí）高训练效果、规避训练风险。临床上每一位患者的（de）病（bìng）情都有（yǒu）差异，望能（néng）在基于评估和分析的基础上，酌情选（xuǎn）择和实施（shī）训练技术。

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注意：新冠肺（fèi）炎（yán）患者训练（liàn）时应注意防护，使用（yòng）细（xì）菌过滤（lǜ）器（qì）或简易隔离（lí）装置，减少飞沫的喷溅，呼吸阀头专人专用，仪（yí）器使（shǐ）用（yòng）之后用75%酒（jiǔ）精擦拭消毒（dú）。亦可利用物联网技术，实（shí）现一（yī）对（duì）多（duō）训练模式的管理。